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美力有约 鸿儒思辨|打赢急诊取栓遭遇战的思辨攻略

2020-07-01 美敦力-神经介入

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美敦力“美力有约 鸿儒思辨”第二期直播回顾


取栓遭遇战,应变短平快。

挽弓当挽强,用剑当用长。


时序更替,梦想前行。6月27日19时,第二期 “美力有约 鸿儒思辨 如期隆重举行,取栓技巧多,鸿儒来思辨。本期特邀请顾宇翔教授、高连波教授主持,刘圣教授、陈文伙教授、魏铭教授进行分享,与宋立刚教授、温昌明教授、许璟教授共同组成思辨专家团,针对急诊取栓遭遇战中的病变辨识、疗法选择,给在线数千名观众带来了一场深入浅出、引经据典的思辨盛宴。道是取栓疗法如何选,且看思辨专家共畅谈。





刘圣教授观点


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刘圣教授指出,从取栓来说,术前评估非常重要,对于闭塞病变部位和性质的辨识能够帮助术者选择合适的取栓方法,最终达到提高开通率、缩短手术时间、降低并发症,从而改善患者预后的目的。而这个复杂的问题可分为临床资料、术前影像学评估和术中DSA造影三个部分,术前影像学判断对部位、血栓性质和侧枝循环具有重要的意义,但是包括ASPECTS评分、CTA侧枝循环、血栓负荷评分、缺血半暗带等在内的多个指标,其更大的意义在于帮助判断预后,对病因辨识帮助不大。DSA在判断病变部位和性质上是金标准,常规全脑血管造影非常重要,文献证据和临床病例均支持其对预测病因和预后有很大价值。



思辨专家团



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陈文伙教授观点


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陈文伙教授指出,根据各大临床研究结果和行业指南,支架取栓仍是一线推荐、首选治疗。大血管闭塞的不同病因推荐的取栓方式并不相同,病因不明时,应首选SWIM疗法。不是所有的卒中患者都能通过术前的临床和影像学评估来确定病因,DIRECT-MT研究中经过严格的影像学评估,仍有37%的患者病因不明。此时,颅内闭塞可能是夹层、栓塞、狭窄等各类原因引起的,真实血栓位置不明,选择SWIM技术更适用,还能进一步明确病因,最大程度地保障安全性,防止不必要的并发症发生。



思辨专家团











魏铭教授观点


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魏铭教授指出,病因诊断是一个无限接近真相的过程,必须以病变性质预判为基础,实现最少取栓次数、最短手术时间和最高的技术成功率。中国人群具有高潜在动脉粥样的特点,在充分预判后,前、后循环病变均应以SWIM技术为基础,结合药物、支架或球囊治疗。前循环闭塞时,通过微导管、微导丝前期到位、造影,Solitire™支架诊断性释放,尤其铂金版的12个标记显影位点,将支架体均分为4个有效工作区域,可明确是否ICAS病变,之后再选择球囊或支架植入。后循环闭塞时,Solitaire™支架释放同时可运用溶栓药物,必要时还可解脱植入后循环病变处,在保留穿支的情况下最大限度地改善患者预后。颅内颅外串联病变引起闭塞时,SWIM技术灵活多变,更符合手术中随机应变的需求。栓塞、大负荷血栓时,应将支架取栓和抽吸相结合,不同手段结合运用达到最佳疗效。



思辨专家团







最后,顾宇翔教授和高连波教授总结了本次思辨专家团的意见和线上投票的结果:在无法充分辨识病变时,选择SWIM技术的线上同道由思辨前的60.8%升高至76.7%;针对ICAS病变个体,首选SWIM技术取栓的同道们也升高至76.7%。


八大家云端畅聊 大血管闭塞取栓


涛涛江湖,翩翩鸿儒。

所谓君子,大行其路。

你练神功,我习奇术。

约得今宵,思辨有度。

———温昌明教授


第二期鸿儒思辨的八位大家更进一步,针对大血管闭塞取栓策略行深入探讨,线上线下激情论辩,理越辩越明,行越走越正。机械取栓不仅局限于取栓,更是一个思辨诊断过程,明确诊断才能更好治疗,战之能胜就要狮子搏兔,效率最高的SWIM疗法最适合ICAS发病率高的中国人群。是故,一线支架取栓基石稳固,SWIM疗法普适中国。





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