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监测有道丨急性硬膜下血肿开颅手术病例分享——颅脑创伤-神经重症周刊(第175期)

2020-06-28 郭鹏

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由郭鹏医师带来的:急性硬膜下血肿开颅手术病例分享,文末由高亮教授、邱炳辉教授作出精彩点评,欢迎观看、阅读。

今天为大家分享的是《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》第175期,由首都医科大学附属北京朝阳医院郭鹏医师(李雄医师代讲)带来的:急性硬膜下血肿开颅手术病例分享,文末由同济大学附属上海市第十人民医院神经外科主任高亮教授和南方医科大学南方医院神经外科NSICU及颅脑创伤组负责人、“神外资讯中国颅脑创伤-神经重症专家组”委员邱炳辉教授作出精彩点评,欢迎观看、阅读。


急性硬膜下血肿开颅手术病例分享



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精彩点评




(高亮教授点评)


这个病例看起来挺简单,但是事实上我认为并不简单。


第一,病人枕部着地,整个骨折相当于一个对冲伤。患者的气道保护、凝血功能、血常规等全是问题,在某些医生手里面会很紧张,但是郭医生掌控的很好。


第二,与麻醉医生之间的互动也很重要,除了体位上的头高脚低位,颈部的静脉不能扭曲,以及手术当中的血流动力,通气的要求都跟手术的成功有关系。


第三,像这种瞳孔大的,我们会在耳前先做一个四五公分的切口,拉鼓撑开,然后钻孔挑开硬膜,让硬膜下血肿往外面放,缓慢减压,同时要根据病人手术当中的脑压情况,合理的随机应变。


第四,关于这个病人,手术以后颅内压监测的意义和指征,还有这种病人是不是应该做大部分减压,事实上是存在争议的。如果这个病人让我做,我也会主张标准大规模减压,因为他的坏死在第一张片子上面显示不清,那么这种病人可能不仅仅是一个硬膜下血肿导致的脑移位和脑疝还有原发脑干上的问题,大规模减压更加稳妥。总之,整个治疗是规范的。


高亮教授
同济大学附属上海市第十人民医院
神经外科主任



精彩点评




(邱炳辉教授点评)


北京朝阳医院神经外科带来的是一个急性重型颅脑创伤,这是比较常见的重型颅脑创伤的类型之一。一个对冲伤导致的硬膜下血肿,合并有两肺挫伤,在术前基于临床和影像就明确的手术指征,手术做的符合指南的规范,包括切口的设计,骨瓣的大小,从起点到中线,再到颅底的操作都非常标准。术后术中放的颅内监测也非常关键,有客观的数值来指导,非常到位。很遗憾的是在术后的治疗中,这个病例的展示的部分太少了,比如说气道的问题,包括肺部感染的防治。术后系统的监测和并发症,如果能够更深一点就更有意义。


邱炳辉教授

南方医科大学南方医院神经外科

NSICU及颅脑创伤组负责人


为更好继续提高、规范中国神经外科医生颅脑创伤救治能力及水平,神外资讯《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》继续面向全国收集颅脑创伤病例并展开讨论,由国内医生提供真实病例,经专家审核通过及点评后刊登。
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