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监测有道丨成功救治不明原因血小板减少合并脑出血脑疝患者一例——颅脑创伤-神经重症周刊(第174期)

2020-06-21 王广辉 黄齐兵 等

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由王广辉医师带来的成功救治不明原因血小板减少合并脑出血脑疝患者一例,文末由高亮教授、邱炳辉教授作出精彩点评,欢迎观看、阅读。

今天为大家分享的是《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》第174期,由山东大学齐鲁医院王广辉医师带来的:成功救治不明原因血小板减少合并脑出血脑疝患者一例,文末由同济大学附属上海市第十人民医院神经外科主任高亮教授和南方医科大学南方医院神经外科NSICU及颅脑创伤组负责人、“神外资讯中国颅脑创伤-神经重症专家组”委员邱炳辉教授作出精彩点评,欢迎观看、阅读。


成功救治不明原因血小板减少合并脑出血脑疝患者一例



课件展示





精彩点评




(高亮教授点评)

从整个治疗过程看,我认为病人最后取得了非常好的治疗效果。但其中还有可以探讨的空间。


1. 病人在早期时血小板很低,在我国绝大多数地区存在一个客观的窘境:急诊要血小板需要去中心血站拿,难以及时用于治疗。如果血小板数量尚可,但功能不好时我们也可以使用垂体后叶-加压素,帮助止血。
2. 治疗中VAC负压吸引的应用值得借鉴。病人长时间处于颅高压的状态,进一步影响皮肤血供,非常容易造成脑脊液渗漏,一旦造成颅内感染会导致灾难性的后果。最终的治疗结果很好,需要有更多循证医学证据才有利推广。
3. 在这类病人身上应该采用更加细化的凝血系统状态的评估,用来指导抗凝治疗。
4. 病人使用了比较高的血钠渗透性治疗,再加上镇静镇痛,以及低温治疗,在这样强度的干预当中,如何维持病人的脑灌注压、让病人以时间换空间是个关键问题。为了能够取得好的治疗效果,全盘观察是非常重要的。
5. 病人整个抗凝治疗比较出彩。


高亮教授
同济大学附属上海市第十人民医院
神经外科主任


精彩点评



(邱炳辉教授点评)

这个病例的成功抢救体现出齐鲁医院神经重症团队的技术和担当,表现在以下几个方面。


1. 传统观点认为血小板低是一个手术禁忌,该团队仍有勇气去把握手术,说明很有担当精神。

2. 在病情危重的情况下,该团队的手术方案选择非常到位。对于手术后病人继发的脑损伤,以及低灌注以后迟发的缺血,或者其他原因导致继发脑损伤,该团队坚持在颅内压监测为基础的情况下,联合脑血流监测,进行超常规的颅内监测放置时间以及低温治疗时间。

3. 当临床上碰到这种极端疑难危重的病例,我们在遵守指南的同时,也必须要以病人的获益和安危为中心去考虑,这种不达目标誓不罢休的精神,值得我们学习。

4. 该团队为了避免切口相关性的感染,做到了早预防和早对症治疗。包括应用VCD、管理切口和引流管,都值得我们学习。


该病例是一个原发于内科系统疾病继发血小板减少导致出血之后的神经重症病例,所以在治疗时要寻找出血的原因。在传统观点中,脑出血的病人一个月内是不能使用抗凝,但该病例是完全可以使用抗凝来达到治疗目标的。总的来说,如果医生以病人为中心,治疗方案有可能超出指南,但是病人可能获益更多。


邱炳辉教授

南方医科大学南方医院神经外科

NSICU及颅脑创伤组负责人


为更好继续提高、规范中国神经外科医生颅脑创伤救治能力及水平,神外资讯《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》继续面向全国收集颅脑创伤病例并展开讨论,由国内医生提供真实病例,经专家审核通过及点评后刊登。
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