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帕金森病DBS术后意识模糊和住院时间延长的预测因素

2020-06-21 胡柯嘉 李楠

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脑深部电刺激术可改善帕金森病患者的运动和生活质量,但也可能发生围手术期和长期并发症。

美国俄亥俄州克利夫兰诊所神经修复中心的Hesham Abboud等分析帕金森病患者脑深部电刺激术后出现意识模糊和住院时间延长的预测因素,结果发表于2020年4月《Neurosurgery》。


——摘自文章章节


【Ref: Abboud H, et al. Neurosurgery. 2020 Apr 1;86(4):524-529. doi: 10.1093/neuros/nyz316.】


研究背景



脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS)可改善帕金森病(Parkinson disease,PD)患者的运动和生活质量,但也可能发生围手术期和长期并发症。DBS术后的长期并发症,包括认知衰退加速、情绪改变、自主神经症状加重和体重增加等;围手术期并发症,包括颅内出血和感染等以及术后意识模糊和延长住院时间。既往大多数研究关注的是长期预后,对术后即刻出现病情改变研究较少,美国俄亥俄州克利夫兰诊所神经修复中心的Hesham Abboud等分析帕金森病患者脑深部电刺激术后出现意识模糊和住院时间延长的预测因素,结果发表于2020年4月《Neurosurgery》。

研究结果



研究共纳入2006年至2011年DBS治疗的130例PD患者,男性占71%,平均年龄63±9.1岁,平均病程10.7±5.1年。术后7例出现意识模糊,19例住院时间延长。48例震颤患者未出现术后意识模糊,10.1%无震颤PD患者术后表现精神错乱(P=0.0425)。此外,术前有跌倒或平衡功能障碍的PD患者中,10.2%术后出现精神错乱;而无跌倒或平衡功能障碍的患者中,只有1.6%术后意识模糊(P=0.0575)。术前UPDRS Ⅲ/MDS-UPDRS Ⅲ评分在DBS开启后每增加1个单位,术后意识模糊的发生率增加10%(P=0.0420)。而年龄、病程、运动障碍、步态冻结、术前左旋多巴等效剂量(levodopa-equivalent dose,LED)、术中微电极通过次数和手术偏侧等因素对术后发生意识模糊无相关性。


结论



研究者认为,术前仔细地评估和把握手术适应证,则DBS术后即刻的非优结果发生率较低。术前患者症状较为严重,UPDRS Ⅲ运动评分较高或以神经轴症状为主而无震颤,往往预示DBS术后可能发生意识混乱。认知和注意力障碍预示术后住院时间延长。手术因素,如单或双侧电极植入、手术操作、微电极合格数以及患者年龄和病程等临床特征不影响手术后的即刻结果。临床医生识别预测因素,有助于合理选择患者和制定手术计划。

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