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早期口服降压药能缩短高血压ICH患者ICU住院时间和降低医疗费用

2020-06-20 马晓晔 杜倬婴

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自发性脑出血的死亡率和致残率高。近年来,ICH患者的平均住院费用持续上升,因此必须研究降低ICH患者医疗成本的策略。

美国欧文加利福尼亚大学神经科的Zhu Zhu等评估高血压脑出血患者早期口服降压药物对ICU住院时间和住院费用的影响,结果发表在2020年6月的《Neurocritical Care》上。


——摘自文章章节


【Ref: Zhu Z, et al. Neurocrit Care. 2020 Jun;32(3):707-714. doi: 10.1007/s12028-020-00951-1.】


研究背景



自发性脑出血(ICH)的死亡率和致残率高。近年来,ICH患者的平均住院费用持续上升,因此必须研究降低ICH患者医疗成本的策略。高血压是自发性ICH最常见的风险因素。高血压未控制是血肿扩大、脑水肿、神经功能恶化、ICU住院时间和总住院时间(length of stay,LOS)较长以及住院费用的独立预测因素。静脉输注尼卡地平可快速控制血压,但该降压药需要在ICU监测血流动力学的前提下使用,成本较高。美国欧文加利福尼亚大学神经科的Zhu Zhu等评估高血压脑出血患者早期口服降压药物对ICU住院时间和住院费用的影响,结果发表在2020年6月的《Neurocritical Care》上。


研究方法



研究纳入2013年1月1日至2017年12月31日期间166例接受尼卡地平输注的高血压ICH患者,进行回顾性分析。除外①继发于动静脉畸形、动脉瘤、肿瘤、创伤、脑淀粉样血管病和凝血功能障碍的脑出血者;②入院72小时内预嘱不插管(do-not-intubate,DNI)或不复苏(do-not-resuscitate,DNR)的患者;③尼卡地平输注<2小时的患者。根据患者到达急诊室后24h内与24h后接受口服降压药物,分为研究组和对照组。采用单因素和多因素分析比较两组患者的基线特征、尼卡地平输注时间、ICU住院时间和总住院时间、出院时的功能预后和住院费用。


166例高血压ICH患者静脉输注尼卡地平均超过2h。其中90例到达急诊室后24h内开始口服降压药,为研究组;76例到达急诊室24h后开始口服降压药,为对照组。两组患者在人口统计学、既往病史和入院时的收缩压(SBP)无显著性差异。


研究结果



采用多变量回归模型校正混杂因素后分析发现,研究组与对照组相比,尼卡地平输注持续时间(55.5±60.1h:121.6±141.3h;p<0.005)、尼卡地平费用($14207:$29299;p<0.01)、ICU住院时间(2:5天;p<0.005)和住院费用($24564:$47366;p<0.01)有显著性差异。两组间在机械通气需求、肾脏不良并发症、预后状况和死亡率方面无显著差异。

结论



研究结果表明,高血压脑出血后早期开始口服降压药物是安全的,可显著降低尼卡地平输注剂量、缩短ICU住院时间和下降住院总费用,具有很好的经济效益。


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