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重型颅脑创伤急性期MRI检查的安全性

2020-06-16 王乙茹 冯军峰

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MRI成像是神经系统疾病诊断过程中不可缺少的手段,对重型颅脑损伤患者的诊疗同样重要。

奥地利因斯布鲁克医科大学神经外科Daniel Pinggera等观察2015年3月至2017年12月入住神经外科ICU的26例重型TBI患者进行早期MRI检查时的生理指标的变化,结果发表于2020年4月的《Frontiers in Neurology》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Pinggera D, et al. Front Neurol. 2020 Apr 7;11:219. doi: 10.3389/fneur.2020.00219. eCollection 2020.】


研究背景



MRI成像是神经系统疾病诊断过程中不可缺少的手段,对重型颅脑损伤(TBI)患者的诊疗同样重要。早期MRI成像可分析创伤性颅内病变、评估颅脑创伤的预后和为治疗提供重要信息。


重型颅脑损伤患者急性期需要较长时间的辅助通气,在医院内转运(IHT)和影像学仪器上扫描都必须在监测下进行,因此早期施行MRI检查是一种挑战。将急性期TBI患者从神经外科ICU转出,可能发生颅内压变化、血流动力学改变的并发症或加重继发性脑损伤或造成二次损伤等。此外,对重型TBI患者作MRI检查的最佳时机尚不清楚。因此了解院内转运和MRI检查时,患者病情可能出现的变化和把握检查时机,对最大限度地减少不良事件的发生有重要的意义。奥地利因斯布鲁克医科大学神经外科Daniel Pinggera等观察2015年3月至2017年12月入住神经外科ICU的26例重型TBI患者进行早期MRI检查时的生理指标的变化,结果发表于2020年4月的《Frontiers in Neurology》在线。


研究方法



26例重型TBI患者中,4例女性和22例男性,年龄23~78岁,平均46.4岁;GCS评分3-8分,平均为6分,中位数5分;遭遇创伤后14天内至少有一次MRI检查。在MRI检查前的4h内,平均动脉压>70mmHg,动脉二氧化碳分压30-40mmHg,颅内压<25mmHg。进行了下列MRI序列成像:DWI、FLAIR、3DT2-SPACE、3DT1MPRAGE、3DSWI、3DTOF、pASL和1H/31P-MRS。

研究结果



26例患者入院后的前14天(平均6天)内,进行40次医院内转运和MRI检查。MRI检查前颅内压3~32mmHg,平均值为14.1mmHg;MRI检查结束时,颅内压3~29mmHg,平均14.3mmHg;检查后1h为3~29mmHg,平均13.2mmHg。在MRI检查前后颅内压测量值无显著性差异(p=0.30)。在整个院内转运和MRI检查过程中,平均动脉压保持稳定,没有明显变化。也未观察到其它不良变化。


结论



作者指出:在重型颅脑损伤急性期进行MRI检查是安全可行的。然而,事先对患者的心、肺和脑参数进行充分的测试,仔细评估,可以最大限度地减少医院内转运和MRI检查时的不良事件发生风险。

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