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NEXUS手术技巧丨第六十七期:视神经管脑膜瘤采用内镜经鼻入路行视神经管减压一例

2020-06-12 苏燕东 王勇杰

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视神经管脑膜瘤采用内镜经鼻入路行视神经管减压一例


  • Monika E. Freiser, Paul A. Gardner, Eric W. Wang, Carl H. Snyderman, Juan C. Fernandez-Miranda, Debraj Mukherjee, Daniel L. Faden


编译:

苏燕东  厦门大学附属翔安医院


审校:

王勇杰  浙江大学医学院附属第二医院


概要

  • 本病例阐述如何通过内镜经鼻入路为视神经鞘脑膜瘤患者行视神经管减压。

  • 视神经管减压能够即刻改善患者的症状,同时还能预防放疗相关性水肿继发的视神经损伤的发生。


病例介绍

  • 患者为55岁男性,因“右侧外周视野丧失和眼前闪光2年”就诊。
  • 发病后患者视力恶化至只能同时看清相邻两行文字,上方和下方部分视野模糊。
  • 既往史:高血压、肝豆状核变性(HLD)。
  • 查体:
  ① 右侧视盘苍白,视神经可见些许细小血管。

  ② 右眼:几乎所有象限盲,尤其颞侧视野缺损。

  ③ 近视野缺损明显。
  ④ 瞳孔对光反射灵敏。
  ⑤ 无其他颅神经功能障碍。
  • 眼眶CT提示右侧视神经管存在病变。


  • 眼眶/颅底MRI提示右侧视神经鞘脑膜瘤可能。


手术入路

  • 计划行视神经管减压改善症状,随后行分割放疗控制肿瘤。

  • 采用内镜经鼻入路,经右侧鼻孔行双人三或四手操作。

  • 此入路可到达视神经管内侧,实现绝佳的暴露和观察。


其他治疗方案

  • 随访观察。

  • 活检:有视力丧失的风险,并非必需。

  • 放疗。


相关解剖

  • 于右侧鼻腔行钩突切除、部分上颌窦内侧壁开窗、全组筛窦开放和蝶窦广泛开放以建立手术通道。

  • 暴露完成之后,沿着视神经管内侧壁行180º减压,包括内侧和外侧视神经-颈动脉隐窝以及部分视管顶壁。


手术体位

  • 仰卧位,背部抬高。

  • 头右偏30º。


手术视频



术后情况

  • 患者主观感觉视力好转,已预约视野检查。

  • 计划后续行放疗。


患者结局

  • 术后患者视力改善,目前正在接受放射治疗。

  • 术后无并发症发生。

  • 待放疗结束后复查影像学。


点睛之笔

  • 切除中鼻甲能够更好地显露蝶窦外侧壁和眶尖。

  • 需围绕视神经管进行至少180º的减压,仅仅减压其内侧壁并不足够。


讨论

  • 内镜经鼻入路对视神经管有绝佳的显露。

  • 双人合作有助于实现良好的显露,并且能够更高效地应用各种外科手术技巧。


参考文献

  • Anatomy of the optic canal: a computed tomography study of endoscopic nerve decompression. PMID: 20112517

  • Optic Canal Decompression: Comparison of 2 Surgical Techniques. PMID: 28527685



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