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【精选编译】不同级别创伤中心对TBI患者预防VTE发生的用药情况

2020-06-12 崔庭凯 冯军峰

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颅脑损伤患者在预防用药后静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成和肺栓塞的发生,仍较常见,而且预防VTE药物还有可能加重颅内出血,因此存在争议。

美国加利福尼亚州大学创伤、烧伤和外科重症护理系的Eric O. Yeates等对该问题进行回顾性分析,结果发表于2020年4月的《The American Surgeon》。


——摘自文章章节


【Ref: Yeates EO, et al. Am Surg. 2020 Apr 1;86(4):362-368.】


研究背景



颅脑损伤患者(traumatic brain injury,TBI)在预防用药后静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)的发生,仍较常见,而且预防VTE药物还有可能加重颅内出血,因此存在争议。美国加利福尼亚州大学创伤、烧伤和外科重症护理系的Eric O. Yeates等对该问题进行回顾性分析,结果发表于2020年4月的《The American Surgeon》。

研究方法



作者回顾性分析创伤质量改善项目(Trauma Quality Improvement Program,TQIP)数据库中2010年1月至2016年12月间的≥18岁重度TBI(头部AIS>3分)患者数据;除外24小时内死亡或致命性TBI(头部AIS 4-6分)患者。主要对比美国外科医师协会(AIS)I级和II级创伤中心患者预后指标。首要指标为VTE预防用药,次要指标为VTE预防用药开始时间、VTE发生率、住院总时间(length of stay,LOS)、ICU的LOS和院内病死率。VTE药物治疗,包括普通肝素或低分子肝素。

研究结果



研究共纳入204859例重度TBI患者,I级和II级创伤中心分别占70.2%和29.8%。I级创伤中心VTE药物的治疗率43.2%高于II级创伤中心的23.3%(P<0.001)。开始施行VTE药物治疗的诱因依次为,插管(OR=2.83;95% CI,2.74–2.91;P<0.001)、骨盆骨折(OR=2.50, 95% CI,2.34–2.68;P<0.001)、入院I级创伤中心(OR=2.47;95% CI,2.39–2.56;P<0.001)。I级创伤中心开始施行VTE预防用药的中位时间61.9h,II级创伤中心为85.9h(P<0.001);I级创伤中心VTE预防用药后VTE发生率5.7%,II级创伤中心为6.5%(P=0.01);I级创伤中心VTE预防用药后DVT发生率4.9%,II级创伤中心为5.8%(P=0.002);但PE 1.2%:1.2%,无差别(P=0.86)。两级创伤中心的LOS、ICULOS和病死率无统计学差异(P>0.05)。VTE事件的独立危险因素为插管(OR=4.13;95% CI,3.08–5.54;P<0.001);脊柱AIS评分(OR=2.06;95% CI,1.26–3.36;P=0.004);肺炎(OR=1.99;95% CI,1.50–2.63;P<0.001);下肢AIS评分(OR=1.84;95% CI,1.11–3.04;P=0.018);24小时内输注6个单位以上红细胞(OR=1.67;95% CI,1.09–2.56;P=0.018)以及ISS≥25(OR=1.56;95% CI,1.22–1.99;P<0.001)。

结论



最后作者认为,I级创伤中心比II级创伤中心VTE预防用药比例高,开始时间早,但在控制协变量后,VTE发生的风险没有差异。未来的前瞻性研究还需验证早期对重症TBI患者进行VTE预防用药不会降低VTE风险的结论,有助于确定重症TBI患者VTE预防用药的最佳时机和剂量,以制定高危人群的治疗指南。

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