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【前沿术式】《新医神外双周刊》第六期:帕金森病冻结步态的脊髓电刺激术病例分享

2020-06-07 陆敬潮

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《新医神外双周刊》第六期,分享的是姜磊教授带来的:帕金森病冻结步态的脊髓电刺激术病例分享,欢迎阅读,分享。

神外资讯《新医神外双周刊》第六期为大家分享的是由新疆医科大学第一附属医院神经外科姜磊教授带来的:帕金森病冻结步态的脊髓电刺激术病例分享,感谢陆敬潮医生的资料编辑,欢迎广大神外同道阅读并提出宝贵意见和建议。


病史简介


患者女,52岁,汉族。

主诉:运动迟缓伴四肢僵硬3年。

现病史:患者于3年前无明显诱因出现行动迟缓,表现为下肢灵活性下降,行走困难,起床困难,转身困难,病程中逐渐出现四肢僵硬,双上肢不自主抖动。否认认知功能下降,否认饮水呛咳,否认姿势不稳,患者于2017年于外院诊断为帕金森病,给予药物治疗,开始效果较好,后效果逐渐下降,患者于2019年就诊于新疆医科大学第一附属医院神经外科。


用药情况:患者于2017年9月诊断为帕金森病,目前仍在治疗,美多芭一天三次,一次半片;森福罗一天四次,一次一片;患者于2018年8月诊断为抑郁症,目前仍在治疗,用药情况艾司唑仑一天三次,一次一片;草酸艾司西酞普兰片一天一次,一次一片。

既往史及个人史:否认高血压、糖尿病、心脏病,于2018年诊断为抑郁症服药治疗,否认吸烟饮酒史。

家族史:否认家族遗传疾病史,家族无类似病人。家中兄弟姐妹4人,均体健。

神经系统查体:神志清,对答切题,双瞳等大等圆,对光反射灵敏,嗅觉正常,起身困难,步态迟缓,四肢肌张力稍高,感觉检查未见明显异常,共济运动阴性,病理征阴性。

术前影像学检查见基底节区筛状梗塞灶

患者长期规律于新疆医科大学第一附属医院门诊随访,根据MDS最新帕金森病诊断标准,诊断为原发性帕金森病(H-Y 3期)。

该患者目前存在开关现象、冻结步态等运动并发症,且用药量较大,进入合适手术时间窗,对其进行手术评估。

术前评估





一般量表筛查








UPDRS量表








支持手术治疗的证据




诊断:原发性PD √
• 病程:3年 √
• 年龄:52岁 √
• 用药:用药量较大 √
           运动并发症出现 √
           用药改善率大于30% √
• 病情严重程度:H-Y 3期 √  关期时部分生活需家人帮助 √
• 合理的手术期望值:希望改善关期症状可独立生活 √

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于2019年9月20日新疆医科大学第一附属医院完成了帕金森病的脊髓电刺激治疗。成功完成了胸11节段的电极植入术,并外挂电池测试。


术后


术后开机程控:7+2-13- 8- 210Pw 60Hz 0.7V


术后开机行走视频:

(起身视频)


(行走视频)


外挂电池测试结果良好,于5天后植入脉冲发射器

术后6月开机程控 7+2-13- 8- 210Pw 60Hz 2.0V。


术后6月康复锻炼视频:

(康复行走)


(肢体锻炼)


小结


冻结步态(FOG)常常被描述为活动过程中突然出现短暂的不能抬起脚迈开步子,双脚好像被地上的什么东西给黏住了一样,通常持续数秒钟。内容上表现为启步冻结、转弯冻结、行走中冻结三个方面,当患者存在空间障碍物、压力状态下、注意力低下或双重任务时可发生或加重。

FOG是帕金森病(PD)患者中一种常见的病理性步态,其特征是突然或短暂发作的不能产生有效的前向步伐。FOG常见于PD中晚期,发病率高达58%,但早期PD患者中亦有约7%会出现。FOG易导致跌倒和外伤,并同时产生焦虑抑郁等心理问题,严重影响患者的社会功能和生活质量。目前国内对于PD伴FOG的研究尚少,且临床上对PD伴FOG的治疗方法仍在探索当中。

临床上的治疗方法包括:药物治疗,脑深部电刺激(DBS),无创性的重复经颅磁刺激(rTMS),脊髓电刺激(SCS),康复训练等,上述治疗手段和康复训练方法所侧重的方面各有不同,且并非对所有的患者都有效,因此如何个体化地选择治疗措施非常重要。

SCS是一种可逆的硬膜外电刺激治疗,该疗法的主要适应症为神经病理性疼痛,包括:顽固性腰腿痛、下肢缺血性疼痛、顽固性心绞痛、复杂性区域疼痛综合症等。近年来其适应症逐渐扩大,在治疗PD冻结步态的治疗中具有独特疗效。SCS手术分为体验治疗阶段及二期植入,体验治疗阶段可使患者通过低额花费充分体验SCS疗法,感受功能症状改善的效果。患者可根据体验治疗阶段的疗效来选择是否进行二期植入的手术。二期植入手术后,可使用根据患者麻木耐受程度的改变等病情变化程控更改刺激参数,从而达到长期有效为患者改善步态障碍的目的。当传统治疗帕金森病疗效欠佳情况下,SCS是安全有效的解决方案。

冻结步态发生机制尚不明确,一般认为与运动功能相关的基底节环路异常以及认知环路损伤有关。运动和姿势控制障碍的病理生理基础尚未完全了解,但是越来越多的数据表明,称为中脑运动区(MLR)的脑干区域对于控制步态和平衡尤为重要。MLR由脑桥核(PPN)和楔形核组成,PD中的轴向症状似乎与PPN的功能异常特别相关。解剖和实验研究表明,PPN与脊髓具有相互联系。PPN在步态的启动和调节中起着关键作用,并呈现与运动控制相关的不同区域的相互连接,PPN的直接调节是通过从脊髓上升的途径或通过逆行下降投影到脊髓神经元可能与SCS后PD患者运动症状的改善有关。


供稿人:陆敬潮


术者介绍

姜磊,硕士研究生,副主任医师,副教授。1999年7月本科毕业于华中科技大学同济医学院,2008年7月硕士毕业于新疆医科大学,从事功能神经外科专业20余年,在癫痫、帕金森等运动障碍性疾病、三叉神经痛及面肌痉挛等颅神经疾病诊治方面有丰富的临床经验,主持自治区级面上项目多项,发表相关学术论文30余篇。现任新疆医科大学第一附属神经外科中心功能病区副主任,中国神经修复专业委员会青年委员,中国研究型医院神经再生与修复专业委员会脑认知与神经调控学组委员,中国医师协会神经调控专业委员会西北区域工作委员会委员,中国医师协会神经外科分会会员,新疆抗癫痫协会会员。


专家门诊时间:每周二上午10:00

神经调控门诊:冯兆海 主治医师 每周三上午10:00

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