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【精选编译】重型创伤性脑损伤患者急性期尿崩症的发生率和对预后的影响

2020-06-06 李磊 杜倬婴

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重型创伤性脑损伤患者的预后与在重症监护室期间的并发症密切相关。

哥伦比亚丽丽山谷基金会重症医学科的Andrés Gempeler等开展评估DI的发生率,量化DI对重型TBI患者的短期功能预后和死亡率影响的研究,结果发表在2020年3月的《Neurocrit Care》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Gempeler A, et al. Neurocrit Care. 2020 Mar 23. doi: 10.1007/s12028-020-00955-x. [Epub ahead of print]】


研究背景



重型创伤性脑损伤(TBI)患者的预后与在重症监护室(ICU)期间的并发症密切相关。其中,水和盐的代谢紊乱是TBI后即刻发生的常见并发症,并且是预示预后不良的标志。尿崩症(diabetes insipidus,DI)是重型TBI后的并发症之一,可引发水和电解质的紊乱;但有关重型TBI后DI的文献很少,也很少有人研究其对短期预后的影响。哥伦比亚丽丽山谷基金会重症医学科的Andrés Gempeler等开展评估DI的发生率,量化DI对重型TBI患者的短期功能预后和死亡率影响的研究,结果发表在2020年3月的《Neurocrit Care》在线。

研究方法



研究者收集2011年1月至2016年12月间入住ICU的317例重型TBI成人患者(GCS评分≤8分)。排除入住ICU前24小时内无法挽救的、进行姑息性治疗以及诊断为脑死亡者。收集患者的基本人口统计学资料、临床、影像学和实验室检查结果。使用logistic回归模型评估发生DI的潜在危险因素,以及DI与患者出院时功能预后不良和死亡的相关性。

研究结果



317例中的47例(14.82%)重型TBI患者出现DI,并在入住ICU的中位时间2天(IQR 1-3天)时发生。根据头部简明损伤量表(Abbreviated Injury Scale,AIS)评分评估的TBI严重程度、脑出血、硬膜下血肿、颅底骨折均为DI的危险因素。317例重型TBI患者总体死亡率为27.76%。DI发生与出院时死亡(OR=4.34;95% CI,1.92-10.11;p=0.0005)和预后不良(mRS评分4-6分)(OR=7.38;95% CI,2.15-37.21;p=0.0047)独立相关。


结论



研究结果表明,尿崩症是入住ICU的重型TBI患者常见的早期并发症,与增加死亡率和短期预后不良密切相关。该研究强调及时检测DI的重要性;早期检测发现DI,有助于改善重型TBI患者的预后和疗效。


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