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宋飞教授:儿童松果体区畸胎瘤手术切除

2020-06-04

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由大连医科大学附属第二临床学院神经外科主任宋飞教授带来的:儿童松果体区畸胎瘤手术切除,欢迎观看、分享。

今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第二百零四期大连医科大学附属第二临床学院神经外科主任宋飞教授带来的:儿童松果体区畸胎瘤手术切除欢迎观看、分享。



专家简介

宋飞,博士,教授,主任医师,研究生导师,大连医科大学附属第二临床学院神经外科主任。专业方向:脑血管病及神经系统肿瘤的诊断及治疗。


● 大连市医学会神经外科分会副主任委员
● 美国洛杉矶加州大学(UCLA)医学中心研修
● 美国斯坦福大学医学中心高级访问学者
● 中国医师协会神经外科分会颅底专科(学组)全国委员
● 中国医师协会脑胶质瘤专业委员会第一届专业培训与健康教育专业委员会(学组)全国委员
● 中国医师协会急诊医师分会神经急诊专业委员会全国委员
● 辽宁省医学会及大连市医学会神经外科分会委员
● 辽宁省抗癌协会神经肿瘤分会委员


病史简介

7岁男患,因“双眼内收斜视5天,恶心、呕吐2天”为主诉入院。
 
入院查体:神志清楚,精神萎靡,问答合理,查体合作。粗测双眼视力正常,双侧瞳孔等大正圆,直径约2.5mm,光反应灵敏。双眼球内收,眼球垂直方向运动障碍,呈“落日征”。无眼震,粗侧双耳听力正常。四肢肌力5级,肌张力适中,脑膜刺激征阴性,双侧巴氏征阴性,性征发育未见明显异常。(四叠体受压综合征Parinaud征中“落日征”阳性)。
 
辅助检查:性激素及肿瘤相关标志物未见异常。


颅脑核磁增强扫描

颅脑增强核磁共振:三脑室后部见一混杂信号团块影,以T1低信号T2高信号为主,内可见T1等信号T2稍低信号影,整体大小约25*27*28mm,增强实性成分明显强化,囊性成分未见强化。双侧侧脑室及第三脑室扩张积水改变,余脑实质内未见异常信号影,中线结构居中,幕下小脑、脑干未见异常。

影像诊断:1. 三脑室后部占位,松果体肿瘤可能性大;2. 梗阻性脑积水。

手术切口设计:经胼胝体穹隆间入路








显微镜下切除肿瘤

术后复查的颅脑增强核磁:肿瘤全切,脑积水消失


术后患者精神状态较术前明显改善,恶心呕吐症状消失,神志清楚,言语清晰,双侧瞳孔等大正圆,直径约2.5mm,直接间接对光反射灵敏。双眼球“落日征”消失,双侧眼球垂直运动恢复正常,四肢肌力5级。双侧病理征阴性。
 

术后患者双眼球“落日征”消失


术后病理示:未成熟型畸胎瘤


总结

1. 松果体区肿瘤位置较深,解剖复杂,毗邻重要的血管,特别是大脑深部静脉对手术入路起着明显的阻碍作用。经胼胝体穹隆间入路和Poppen(枕下小脑幕上)入路是松果体区肿瘤常用的手术入路。本例患者为7岁儿童,我们选择经胼胝体穹隆间入路,在穹隆柱之间分离到达松果体区,肿瘤暴露充分视野开阔,无须阻断引流静脉,术后并发症的发生几率低。


2. 儿童和青少年由于大脑功能可塑性强,经胼胝体穹隆间入路术后出现记忆力下降等并发症的几率明显低于成年人。胼胝体的切开应延中线进行,长度1.5-2cm,行钝性分离,后界不超过冠状缝的垂直线。一般胼胝体切开长度小于2.5cm时,不会出现缄默症和永久性的失联合综合征。


3. 对大脑内静脉的处理也是手术重点,两侧大脑内静脉之间无交通支,术中应注意用棉片保护,尽量减少双极电凝的应用。


4. 松果体区肿瘤多数合并脑积水,故解决脑积水是手术治疗的主要目标之一,待手术切除肿瘤后,应充分打开瘤床周围蛛网膜,使其与三脑室相通,重建脑脊液循环通路,避免脑积水再次发生。本例患者术中充分打开瘤床周围蛛网膜,术后脑积水消失。



【正海-妙术视界】往期回顾