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监测有道 | 内镜辅助双抗患者硬膜下血肿清除术--【颅脑创伤-神经重症周刊】第170期

2020-05-24 王亮

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由北京大学滨海医院王亮带来的:内镜辅助双抗患者硬膜下血肿清除术,欢迎观看、阅读。



今天为大家分享的是《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》第170期,北京大学滨海医院王亮带来的:内镜辅助双抗患者硬膜下血肿清除术欢迎观看、阅读。


病例简介


患者79岁男性,主因头晕伴恶心8小时入院。

既往5个月前因急性心肌梗死行冠脉支架术,术后长期口服阿司匹林和替格瑞洛抗血小板治疗。10余年前行食管癌手术,有输血史。陈发性房颤病史。

入院时查体:BP:174/93mmHg,昏睡,刺痛睁眼,不发音,四肢刺激屈曲,GCS7分,双侧瞳孔各3mm,对光反射存在。

入院后家属考虑是否手术过程中,一小时后患者意识状态再次加重,右侧瞳孔散大5mm。入手术室行开颅手术。

术前查血栓弹力图,AA抑制率:100%,ADP抑制率99.5%。

术前行锁骨下静脉穿刺,渗血不止,采用沙袋压迫。


入院CT

术中情况


放置硬膜下引流管,尽量严密缝合硬膜


拔除引流管后,少量硬膜外


出院前CT


患者神志清楚,噂嘱活动。


总结


1.对于该例双抗患者,同时抑制率很高,如不出现脑疝,首选保守治疗,可口服阿托伐他丁动态观察。


2.该例患者再出血风险很高,术中多角度观察很重要,内镜可以硬膜下看到更广阔的视野,有其优势。


3.术后严密缝合硬膜很重要,以防止血渗入。该患者虽然术前出现瞳孔散大,脑疝,考虑到患者高龄,慢性硬膜下血肿有个急性再次出血过程导致,并未去骨瓣减压,同时严密缝合硬膜,避免了硬膜外血肿向颅内渗漏。


4.术后继续口服他丁类药物。


为更好继续提高、规范中国神经外科医生颅脑创伤救治能力及水平,神外资讯《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》继续面向全国收集颅脑创伤病例并展开讨论,由国内医生提供真实病例,经专家审核通过及点评后刊登。
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