修改密码
申请投审稿用户
申请投审稿用户需要填写邮箱和上传个人简历

创伤后脑梗死对TBI患者预后的影响

2020-04-09 马晓晔 孙一睿

0

创伤性脑损伤的预后取决于多个因素,包括患者临床数据特征、入院时疾病严重程度和病程中出现的并发症等。

意大利布雷西亚大学放射科学和公共卫生内、外科的Nicola Latronico等开展多中心、前瞻性观察性研究评估中、重度TBI患者的PTCI发生率,PTCI对伤后6个月时GOS评分的影响以及PTCI与IMPACT核心和扩展预测模型因素的相关性;结果发表在2020年2月的《Critical Care》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Latronico N, et al. Crit Care. 2020 Feb 3;24(1):33. doi: 10.1186/s13054-020-2746-5.】


研究背景



创伤性脑损伤(TBI)的预后取决于多个因素,包括患者临床数据特征、入院时疾病严重程度和病程中出现的并发症等。国际创伤性脑损伤的预后和临床试验设计(International Mission for Prognosis and Clinical Trial Design in TBI,IMPACT)研究显示,大多数预测预后的信息包含三个核心因素:年龄、GCS运动评分和瞳孔反应。IMPACT还提供一个扩展预测模型,将CT分类和继发性缺氧和低血压所致脑损伤加入到核心变量之中。但IMPACT核心和扩展预测模型侧重于基线确定时的预后因素,不包括ICU住院期间的预测因素。创伤后脑梗死(post-traumatic cerebral infarction,PTCI)是TBI急性期的常见并发症,在中、重度TBI死亡患者中常见。意大利布雷西亚大学放射科学和公共卫生内、外科的Nicola Latronico等开展多中心、前瞻性观察性研究评估中、重度TBI患者的PTCI发生率,PTCI对伤后6个月时GOS评分的影响以及PTCI与IMPACT核心和扩展预测模型因素的相关性;结果发表在2020年2月的《Critical Care》在线。


研究方法



研究者纳入2009年12月至2012年12月间143例入住意大利9个创伤中心ICU的所有年龄≥16岁的中度(复苏后GCS评分9-12分)或重度TBI(复苏后GCS评分3-8分)的成人患者。排除有脑缺血病史、入院时CT显示脑缺血征象、无有创颅内压监测和GCS评分3分、瞳孔无反应的患者。主要预后指标为伤后6个月时的GOS评分。使用有序logistic回归分析评估PTCI影响预后的独立风险,以及PTCI与IMPACT模型相关的预测长期预后的价值。次要预后指标为中度或重度TBI患者的PTCI发生率和PTCI所致住院和ICU期间患者死亡对伤后6个月时死亡率的相关性。


研究结果



143例患者中,47例(32.9%)发生PTCI。PTCI患者与未发生PTCI患者在年龄、TBI严重程度、入院时脑CT显示SAH或硬膜外血肿、住院时间(LOS)和机械通气天数方面等不存在任何差异。


发生PTCI患者住院时出现低血压、缺氧和瞳孔对光反射异常发生率较高。单因素有序logistic回归分析提示,PTCI患者与未发生PTCI患者相比,GOS评分显著差,重度残疾和死亡率高,预后良好和中度残疾患者的比例低。多元有序logistic回归分析显示,PTCI作为GOS评分的独立预测因素可保留在IMPACT核心和扩展预测模型之中。


将PTCI加入IMPACT核心和扩展预测模型时,预测模型的预测性能显著增加;IMPACT核心模型的AUC增加,从0.73(95% CI,0.66-0.82)至0.79(95% CI, 0.71-0.83)(p=0.0007);IMPACT扩展预测模型的AUC增加,从0.74(95% CI,0.65-0.81)至0.80(95% CI,0.69-0.85)(p=0.00008)。


与未发生PTCI患者相比,PTCI患者在ICU的死亡率(21.3%︰1%;p<0.0001)和6个月的死亡率(27.7%︰7.3%;p<0.0001)均显著升高;而两组间的住院死亡率无显著差异。


结论



研究结果表明,PTCI是中度或重度TBI患者的常见并发症,可发生在三分之一以上的中、重度TBI患者;同时,PTCI也是长期残疾的独立风险因素。在IMPACT核心和扩展预测模型中增加PTCI因素可以显著提高其在预测GOS评分的性能。