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成人幕上脑肿瘤开颅术后无需常规入住ICU

2020-03-28 马晓晔 郑锋

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开颅手术患者在术后首个12-24小时常规入住神经外科重症监护病房或亚重症监护病房,第二天转出至普通病房;目的是尽早监测到严重的术后并发症,如出血、癫痫和水肿等。

荷兰奈梅亨大学医学中心神经外科的Mark ter Laan等对脑肿瘤开颅术后常规入住ICU或MCU进行满意度调查,以及评估ICU住院时间、并发症发生率及费用成本等,结果发表在2020年1月的《Neurosurgery》上。


——摘自文章章节


【Ref: Laan MT, et al. Neurosurgery. 2020 Jan 1. 86 (1), E54-E59. doi: 10.1093/neuros/nyz388 】


研究背景



开颅手术患者在术后首个12-24小时常规入住神经外科重症监护病房(ICU)或亚重症监护病房(medium care unit,MCU),第二天转出至普通病房;目的是尽早监测到严重的术后并发症,如出血、癫痫和水肿等。然而,开颅术后入住ICU的必要性已受到质疑。有研究表明,术后严重并发症发生率较低,一般水平的监护足以满足特定患者的需求;此外,大多术后并发症,如一过性神经功能缺损、感染、脑脊液循环障碍等并不需要紧急干预,而且患者反映入住ICU增加精神压力和影响睡眠。荷兰奈梅亨大学医学中心神经外科的Mark ter Laan等对脑肿瘤开颅术后常规入住ICU或MCU进行满意度调查,以及评估ICU住院时间、并发症发生率及费用成本等,结果发表在2020年1月的《Neurosurgery》上。
 

研究方法



研究者前瞻性纳入2017年4月1日至2018年3月31日期间执行“不入住ICU,除非”政策的109例开颅术后患者与2016 年4月1日至2017年3月31日期间执行“入住ICU,除非”政策的107例手术患者数据,进行比较以评估:①执行两种政策前后在ICU的并发症发生率和住院时间;②成本差异;③患者满意度。研究对象均为幕上脑肿瘤行开颅手术的、年龄>18岁成人患者,排除单纯颅骨骨瘤、垂体瘤和内镜手术等。

研究结果



结果提示,纳入两个队列患者在年龄、性别、美国麻醉医师协会(ASA)评分及手术类型等均没有显著差异。“不入住ICU,除非”政策执行后,ICU或MCU入住率从64%降至24%,成本下降13.3%(合计每例患者1950欧元),但未增加神经外科病房的住院时间。新政策实施后的术后30天并发症发生率显著减少(P=0.003),而两个队列中患者严重并发症(Clavien-Dindo分类>2)的发生率均较低。总体上,新政策队列中发生并发症的患者较少。另外,新政策实施后接受调查的患者反映在神经外科病房里感觉更为安全和放松,可得到足够的休息。
 

结论



作者指出,该研究结果表明,幕上脑肿瘤开颅术后的成人患者不需要常规入住ICU或MCU,将政策从“入住ICU,除非”改为“不入住ICU,除非”,可减少并发症发生率、缩短住院时长、降低住院费用并提高患者的满意度。