修改密码
申请投审稿用户
申请投审稿用户需要填写邮箱和上传个人简历

结合患者头围计算外伤后去除骨瓣的大小

2020-03-25 游炜 郑锋

0

去骨瓣减压术已广泛应用于治疗颅脑外伤后继发难治性颅内压增高。

加拿大蒙特利尔麦吉尔大学神经外科的Solon Schur等通过回顾性研究,依据患者头围大小,计算有效控制难治性ICP的去骨瓣最佳尺寸。结果发表在2020年2月的《World Neurosurgery》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Schur S, et al. World Neurosurg. 2020 Feb 5. pii: S1878-8750(20)30250-3. doi: 10.1016/j.wneu.2020.01.232. [Epub ahead of print]】


研究背景



去骨瓣减压术(DC)已广泛应用于治疗颅脑外伤(TBI)后继发难治性颅内压(ICP)增高。颅脑创伤诊治指南倾向于12cm×15cm大小的大骨瓣减压。但去骨瓣的最适合尺寸与患者头围大小的关系研究较少,缺乏共识。加拿大蒙特利尔麦吉尔大学神经外科的Solon Schur等通过回顾性研究,依据患者头围大小,计算有效控制难治性ICP的去骨瓣最佳尺寸。结果发表在2020年2月的《World Neurosurgery》在线。


研究方法



作者选取2004年9月至2012年3月加拿大蒙特利尔总医院提供的30例行单侧DC的重度TBI患者临床数据。阅读患者的所有CT图像,分析包括年龄、性别的人口学数据和创伤机制、创伤严重程度评分(ISS)等资料以及GCS评分、马歇尔CT评分和鹿特丹CT评分;收集患者到达医院时CT中线偏移情况、脉搏和血压,以及术前24小时和术后96小时的ICP。为确定最佳的骨瓣大小,在术后96小时内比较不同去骨瓣减压患者的ICP。研究的主要预后指标是GOS-E评分、出院时间、ICP监测时间、在医院或ICU的住院时间、机械通气时长、DC之后96小时的ICP值、给予的高渗溶液如甘露醇和3%生理盐水治疗量、脑室外引流量(EVD)和CT扫描成像结果。记录脑积水和脑膜炎或脑室炎的发生率、患者出院时GOS-E和功能状态。


在术后CT上,测量头颅前后最大(AP)径。使用近似椭圆周长方程:2π√(a²+b²)/2)/2,计算头颅半周长;其中a等于AP径的1/2,b等于横径的1/2。使用椭圆圆弧方程√(∆x²+∆y²)计算骨窗皮瓣椭圆弧长度。然后根据图1中的公式计算骨窗皮瓣和颅骨半周的大小及比率。结合皮瓣周长与颅骨半周的比率和临床变量,使用Microsoft Excel统计分析均值、范围、中位数、连续变量的Student t检验、分类变量的Pearson’s 2检验以及散点图误差线的置信度99%CI。


图1. 计算头颅骨窗皮瓣与对侧头颅半周大小。


研究结果



按骨瓣周长与颅骨半周之比,将患者分为>65%的大骨瓣减压组和<65%的小骨瓣减压组。分析结果提示,两组的术前临床特征相似;两组脑脊液引流量和高渗溶液治疗剂量无差异。大骨瓣减压组术后ICP明显低于小骨瓣减压组,分别为13.3mmHg(99% CI,12.7-13.8)与16.9mmHg(99% CI,16.5-17.2);差异有显著性(p=0.01);该差异持续96小时。


结论



综上所述,该研究依据患者的头围计算去骨瓣的大小,结果表明与小骨瓣减压相比,去除的骨瓣占头颅半周三分之二以上的大骨瓣减压患者,ICP控制较佳,甘露醇用量少。而且,去除骨瓣大小与术后并发症发生率之间无关联,两组临床预后也无显著差异。