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去骨瓣减压术对于颅内压和颅内体液分布的影响

2020-03-20 李磊 冯军峰

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去骨瓣减压术是在患者颅内压升高,特别是出现脑疝危象时的重要急救措施。

丹麦哥本哈根Rigs医院神经外科的Alexander Lilja-Cyron等开展研究,运用遥测ICP传感器(Telemetric ICP sensors)监测颅内压,评估去骨瓣减压术对ICP、体位性ICP调节和颅内脉搏波振幅(pulse wave amplitude,PWA)的影响,结果发表在2020年2月的《Neurosurgery》杂志上。


——摘自文章章节


【Ref: Lilja-Cyron A, et al. Neurosurgery. 2020 Feb 1;86(2):231-240. doi: 10.1093/neuros/nyz049.】


研究背景



去骨瓣减压术(DC)是在患者颅内压(ICP)升高,特别是出现脑疝危象时的重要急救措施。DC扩增颅腔空间,有效地降低急性颅内压增高;但DC可出现严重并发症,如颅内出血、感染,以及ICP变化和脑脊液(CSF)循环障碍所致硬膜外或硬膜下积液(或称水瘤)、脑积水以及“颅骨缺损综合征”或“皮瓣凹陷综合征”等;临床症状表现为,去骨瓣减压后出现运动缺陷、认知改变、语言障碍和意识水平下降等;但行颅骨成形术后症状得以改善。既往研究指出,去骨瓣减压术可继发CSF动力学和脑血流量改变,并发症的发生与ICP变化、CSF循环障碍和大气压力对大脑和脑血管系统的直接影响有关。丹麦哥本哈根Rigs医院神经外科的Alexander Lilja-Cyron等开展研究,运用遥测ICP传感器(Telemetric ICP sensors)监测颅内压,评估去骨瓣减压术对ICP、体位性ICP调节和颅内脉搏波振幅(pulse wave amplitude,PWA)的影响,结果发表在2020年2月的《Neurosurgery》杂志上。

研究方法



遥测ICP传感器是用于监测成人和儿童脑积水患者ICP的诊断工具。要达到充分的去骨瓣减压,应切除直径大于14cm的骨瓣。去骨瓣后,在对侧Kocher点的前外方,将遥测ICP传感器植入颅内,并通过皮肤无线传输数据(图 1)。该研究是观察开颅减压术后颅内压变化(Intracranial Pressure after Decompressive Craniectomy)临床试验的一部分。纳入年龄大于18岁、严重TBI或脑卒中急诊去骨瓣减压的患者;共16例,年龄19-71岁,中位55岁;其中创伤性脑损伤7例,脑卒中9例。在ICU住院期间持续ICP监测。出院后,转入医院或当地神经康复机构每周1次ICP监测。为研究体位变化对ICP的影响,每次测量时间30分钟,依次仰卧位10分钟、坐位10分钟和仰卧位10分钟。

图1. 去骨瓣减压术后不同时间点患者头部CT扫描。A.CT轴位骨窗扫描显示,左侧去骨瓣减压的范围和右侧植入遥测ICP传感器部位;B-D.患者去骨瓣减压术后2、4和6周的CT扫描。
 

研究结果



患者从ICU出院至行颅骨成形术的时间16-98天,中位48天。在此期间,ICP从平均7.8±2.0mmHg逐渐降低至平均-1.8±3.3mmHg(p=0.02),最明显的下降发生在第一个月。去骨瓣减压术后正常体位性ICP变化消失,即仰卧位与坐位时的ICP无差异(p=0.67)。PWA显著降低,从最初的1.2±0.7mmHg降至0.4±0.3mmHg(p=0.05)。
 

结论



研究结果指出,去骨瓣减压术后患者ICP在4周内可降至负值,正常体位性ICP调节丧失,颅内PWA明显降低。以上变化可能影响去骨瓣减压术后颅内体液,如CSF的分布。但该研究样本量小,患者转至不同的康复机构后,仅能进行每周1次的ICP监测,而遥测ICP传感器容易受到基线漂移的影响。因此,上述结果需进一步研究证实。