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血压变异性与最佳脑灌注压

2020-03-19 崔庭凯 冯军峰

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最佳脑灌注压是颅脑损伤患者的脑血管自动调节目标;患者在神经重症监护室,CPP偏离最佳值可导致预后不良。

瑞典乌普萨拉大学神经外科学系的Teodor Svedung Wettervik等评估BPV与CPPopt的关系,结果发表在2020年3月的《Neurosurgery》杂志上。


——摘自文章章节


【Ref: Svedung Wettervik T, et al. Neurosurgery. 2020 Mar 1;86(3):E300-E309. doi: 10.1093/neuros/nyz515.】


研究背景



最佳脑灌注压(optimal cerebral perfusion pressure,CPPopt)是颅脑损伤(TBI)患者的脑血管自动调节目标;患者在神经重症监护室(NIC),CPP偏离最佳值可导致预后不良。最新研究发现,血压变异性(blood pressure variability,BPV)与CPPopt发生改变相关。瑞典乌普萨拉大学神经外科学系的Teodor Svedung Wettervik等评估BPV与CPPopt的关系,结果发表在2020年3月的《Neurosurgery》杂志上。


研究方法



研究者收集2008年至2016年期间于医院NIC住院的362例TBI患者在第2天至第5天的动脉血压(MAP)和颅内压(ICP)数据。伤后6个月由专业人员采用GOS-E评分评估预后。


研究中采用颅内传感器或脑室外引流导管监测ICP,在心脏水平的桡动脉上无创监测MAP。所有生理数据均由乌普萨拉大学和爱丁堡大学的Odin软件记录。计算CPPopt、CPPopt偏差(ΔCPPopt=CPP-CPPopt)以及ICP变异性和MAP变异性(ICPV和BPV)。压力反应性指数PRx为绝对血压(ABP)与ICP平均值之间的相关系数。通过带通滤波器将分析范围限制在55秒至15秒周期内计算PRx,即PRx55-15。在监测时间内,计算CPPopt偏差所占的比例(GMT,%),即ΔCPPopt>10mmHg与ΔCPPopt<-10mmHg的时间所占的比例。ICPV和BPV指以分钟为单位移动4小时的平均值的绝对偏差,BPV也可作为MAP的标准差。


研究者应用心电图、动脉血压和ICP计算颅内-桡动脉脉冲传输时间(PTT),评估动脉硬度。在带通滤波器将分析限制在55到15秒的周期内时,计算动脉血压振幅ART Amp 55-15,ART Amp 55-15用以评估动脉硬化程度和血管肌原性活动。


研究结果



结果发现,GOS-E评分为1-4分的预后不良患者,BPV显著高于预后良好患者的GOS-E评分5-8分。高BPV是CPPopt>10mmHg GMT的唯一预测变量。高BPV、高 ICP、高PRx55-15与CPPopt<–10mmHg的GMT更高有关。如果将BPV替换为MAP标准差,所得结果类似;但MAP标准差与CPPopt偏差的相关性比BPV弱。


高血压病(sBP>180mmHg)患者的BPV较高,但BPV与低血压无关(sBP<100mmHg)。多元线性回归分析显示,年龄高、ICP低、MAP和ART Amp 55-15高是BPV高的独立预测因子。GCS的运动评分、瞳孔状况、心血管疾病、糖尿病和PTT均不是BPV的显著预测因子。


结论



作者认为,BPV与CPPopt偏差密切相关,同时与患者预后不良有关。高龄、高CPP、低ICP、交感神经敏感和动脉僵硬是影响BPV的因数。目前,在临床上的诊疗目标是避免CPP<60mmHg。