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DDAVP控制应用抗血小板药的TBI患者血肿扩大的效果

2020-03-18 汪耿夫 杜倬婴

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既往研究发现,患者受伤前服用抗血小板药物,在颅脑外伤时存在颅内出血扩大的风险,导致病残率和死亡率上升。

美国中西部大学药学院的Jeffrey F. Barletta等分析DDAVP对伤前应用抗血小板药的TBI患者血肿扩大和血栓形成的影响,论文发表在2020年1月的《Neurocrit Care》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Barletta JF, et al. Neurocrit Care. 2020 Jan 2. doi: 10.1007/s12028-019-00899-x. [Epub ahead of print]】


研究背景



既往研究发现,患者受伤前服用抗血小板药物,在颅脑外伤(TBI)时存在颅内出血扩大的风险,导致病残率和死亡率上升。去氨加压素(DDAVP)是血管加压素拟似物,可增加血小板对血管内皮的黏附和聚集,逆转抗血小板药物的作用,但目前缺乏临床研究结果。美国中西部大学药学院的Jeffrey F. Barletta等分析DDAVP对伤前应用抗血小板药的TBI患者血肿扩大和血栓形成的影响,论文发表在2020年1月的《Neurocrit Care》在线。


研究方法



作者回顾2012年7月至2018年5月期间一级创伤中心收治的伤前服用抗血小板药物的202例成年TBI患者。排除住院时间<24h,DDAVP治疗剂量<0.3mcg/kg,非静脉用药,CT扫描中无脑出血者。将202例患者分为接受DDAVP治疗组与未接受DDAVP治疗组,比较两组间血肿扩大的发生率和入院后48小时内发生血栓相关并发症的比例。


202例患者的平均年龄76±12岁。常见的受伤原因是跌倒,占76%;颅内血肿以硬膜下血肿为主,占69%;49%为多发出血。91%患者GCS评分13-15分。75%受伤前应用阿司匹林,13%接受双抗治疗和12%接受二磷酸腺苷(ADP)受体抑制剂。202例患者中,158例接受DDAVP治疗,剂量为0.3±0.01mcg/kg;给药时间为入院后1.9-4.9h,平均3.1小时。


研究结果



结果显示,接受与未接受DDAVP治疗的患者血肿扩大的发生率分别为14%和30%(p=0.015)。在控制年龄、损伤严重程度评分、多发出血以及损伤前服用大剂量阿司匹林(>81mg)、ADP受体抑制剂、口服抗凝血剂、凝血酶原复合物浓缩物或血小板等因素后的多变量分析发现,DDAVP与血肿扩大之间存在显著相关性(校正OR=0.259;95% CI,0.103-0.646;p=0.004)。接受DDAVP治疗组与未接受DDAVP治疗组发生血栓相关并发症的发生率无显著差异(2.5%:5%;p=0.613)。


亚组分析显示,受伤前服用小剂量(<81mg)阿司匹林的患者中,接受DDAVP治疗组血肿扩张率为10%,未接受DDAVP治疗组患者血肿扩率率为29%(p=0.016),分类回归树分析表明,接受DDAVP治疗的受益患者是每天服用小剂量阿司匹林、非多发出血和≤86岁TBI患者。


结论



最后作者认为,DDAVP治疗与伤前服用小剂量抗血小板药物的轻度TBI患者血肿扩张的发生率低相关。