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ICH伴白质损害对血肿扩张和神经功能预后的影响

2020-03-14 汪耿夫 杜倬婴

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脑出血患者常伴有白质损害,影响神经功能预后,增加病死率。

瑞典隆德大学斯科讷医院神经内科的Björn M. Hansen等应用微创手术加阿替普酶清除脑出血研究Ⅱ期和血凝块溶化加速清除脑室内出血研究Ⅲ期的随机对照试验患者数据,分析WML对ICH后血肿扩张和神经功能预后的影响,结果发表在2020年2月的《Neurocrit Care》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Hansen BM, et al. Neurocrit Care. 2020 Feb 5. doi: 10.1007/s12028-020-00916-4. [Epub ahead of print]】


研究背景



脑出血(ICH)患者常伴有白质损害(white matter lesions,WML),影响神经功能预后,增加病死率。其中原因之一,可能是WML增加ICH急性期血肿扩张(hematoma expansion,HE)。目前,对WML与ICH后血肿扩张和功能预后不良的研究结果不一致。瑞典隆德大学斯科讷医院神经内科的Björn M. Hansen等应用微创手术加阿替普酶清除脑出血研究Ⅱ期(Minimally Invasive Surgery Plus Alteplase for Intracerebral Hemorrhage Evacuation phase Ⅱ,MISTIE Ⅱ)和血凝块溶化加速清除脑室内出血研究Ⅲ期(Clot Lysis:Evaluating Accelerated Resolution of Intraventricular Hemorrhage phaseⅢ,CLEAR Ⅲ)的随机对照试验患者数据,分析WML对ICH后血肿扩张和神经功能预后的影响,结果发表在2020年2月的《Neurocrit Care》在线。
 

研究方法



研究纳入MISTIE Ⅱ和CLEAR Ⅲ临床试验的635例ICH患者,在ICH发作后24h内行CT诊断扫描(diagnostic computed tomography,dCT),采用van Swieten scale量表(vSS)进行WML分级,共分0-4级。主要血肿扩张结果是从初次dCT到最后一次(dCT后<72h)随机CT扫描前,ICH体积增加>33%或>6ml。次要血肿扩张结果为整个ICH扩张,凝血块总量增加>10.4mL;以及包括亚组分析的ICH发作后6h内行dCT,其主要血肿扩张定义为ICH体积增加>33%或>6mL的患者。180天时采用mRS评分评估神经功能预后,mRS评分≥4分为功能预后不良。
 

研究结果



635例ICH患者中,55%经dCT评定WML的vSS分级为1-4级,从ICH发作到dCT的中位间隔时间2.2小时;13%患者出现血肿扩张。单因素分析显示,WML的vSS分级严重程度不影响血肿扩张的发生率(p≥0.05)。在调整ICH体积、脑室内出血量、华法林/国际标准化比值>1.5、ICH发作到dCT的间隔、年龄、糖尿病和丘脑出血后,WML的vSS分级为2级与主要血肿扩张结果相关(OR=0.38;95% CI,0.15-0.99;p=0.049)。但WML的vSS分级与次要血肿扩张结果无相关性;同样在ICH发作后6h内行dCT的患者中,未发现WML的vSS分级与血肿扩张的显著关联。单变量分析表明,WML的vSS分级2、3和4级均能增加患者功能预后不良的比例。但在调整血肿扩张和预后不良的危险因素后,仅WML的vSS分级4级与功能预后不良有关(OR=2.89;95% CI,1.44–5.82;P=0.003)。有序logistic回归分析显示,患者WML的vSS分级高,则有功能预后恶化的倾向(vSS分级为2级和4级,P<0.05)。
 

结论



作者总结,初次CT诊断提示伴有WML的脑出血患者,在ICH后180天内神经功能预后较差的可能性提高,而与急性期血肿扩张比例增加无关。
 
(Fu编译,复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校)