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【首创】三博颈椎病单元的建立及应用

2020-03-08 三博脑科

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一、颈椎病现状
我国现有两亿多颈椎病患者,40岁以上的病人可占80%。近几年来,随着手机等通讯工具的普及,青少年“低头族”越来越多,颈椎病发病年龄越来越低。我国青少年的发病率已达10%甚至更高。颈椎病的治疗长期以来一直在追求一个简洁、快速、安全、有效的方法。


二、颈椎病单元的建立及组成

颈椎病单元(Cervical Degenerative Disease Unit  CDDU)是指针对颈椎病的一个综合性的完整治疗单元。2019年5月首都医科大学三博脊髓脊柱诊疗中心范涛教授参观了多伦多大学神经外科颈椎病手术室,与Eric Massicotte教授就颈椎病治疗进行了探讨和研究。范涛教授回国后针对中国颈椎病治疗实际情况和需要,结合颈椎病日间手术的理念,总结了过去几年颈椎病治疗的经验,于首都医科大学三博脑科医院首创建立了颈椎病单元。

颈椎病单元建立的目标:通过颈椎病单元,使颈椎病患者的治疗康复一体化,减少手术创伤,加速术后恢复及康复,缩短住院时间,减少住院费用,精简治疗程序,促进病人恢复,规范化颈椎病的治疗。从而减轻颈椎病对社会造成的负担及危害。

★ 颈椎病单元由四部分组成:

①术前评估及宣教:通过宣教及评估,让患者对颈椎病治疗有完整清晰的认识。

②手术方案及实施:选择手术方式及评估手术面临的问题,让患者术前有所了解。

③术后评估及围手术期管理:术后ICU及围手术期的病情评估及治疗。

④术后康复和功能锻炼:住院期间及出院后康复中的注意事项及功能锻炼。


2.1术前评估及宣教

2.1.1入院前准备
入院前戒烟1-2周,停用增加手术麻醉风险的药物,安排好陪护人员。来院前一晚禁食水,晨起来院空腹抽血检查、评估。
2.1.2入院后准备
1.选择合适颈托:佩戴颈托后以颈部不能进行低头与旋转运动为宜。
2.手术前需要的训练:
(1)气管推移训练:减少因术中牵拉气管引起的水肿不适。
(2)呼吸功能训练:促进术后肺功能恢复。   

(3)咳嗽功能锻炼:促进术后咳嗽排痰。 

(4)练习侧身起卧动作:减少起床造成的痛苦。   

(5)手术前基础病的控制:按麻醉科建议的标准控制基础病。 
2.2手术评估及实施

手术前治疗组病例讨论,决定具体手术方式。手术前1-2天向患者详细交代可能出现的术中风险及术后并发症,减少患者心理恐惧。

颈前路间盘摘除椎间融合术(ACDF)

颈前路椎体次全切椎间融合术(ACCF)

 颈前路人工间盘置换术

颈后路椎管扩大成形术

颈椎后路椎间孔切开减压术(Key-hole)
2.3术后评估及出院指导
2.3.1颈椎病单元术后评估
1.ICU评估
ICU期间评估患者神经症状恢复情况,引流情况及手术切口是否肿胀,拔除气管插管后查看是否存在声音嘶哑等神经损伤情况。ICU转回病房时行CT检查。
2.普通病房注意事项
(1)体位 全麻术后平卧4小时。然后在颈托保护下逐渐将床摇起,术后第一天可下地锻炼。
(2)饮食 麻醉清醒后5小时逐渐恢复饮食。
(3)下地时机 术后12小时以后,佩戴好颈托侧身起卧下地。术后6周之内侧身起卧。
(4)术后引流管佩戴1-2天,24小时引流少于50ml拔除引流。
(5)颈托保护
颈椎手术后,卧床期间不需要佩戴颈托。坐起及下地时根据不同的手术方式使用不同的佩戴颈托方案。
(6)术后可能出现的不适
【1】呼吸吞咽困难:呼吸困难给予雾化治疗,按照术前训练的咳嗽方式排痰。吞咽困难可选择小块软食。
【2】术后急症:术后住院48-72小时,期间出现呼吸逐渐困难,立刻检查手术切口并超声检查,如出现血肿急诊安排手术减压。
【3】术后发热:按术后发热常规处理,尽可能减少非甾体类药物使用。
【4】术后疼痛:切口锐性疼痛常规镇痛,如为胀痛及时查看手术切口情况。
【5】术后神经激惹症状:术后有时会出现短暂的发音嘶哑或出现颈5神经根麻痹,手臂上举无力。
【6】术后神经症状反复:术后一年内出现神经症状返跳,康复治疗后可恢复。
2.3.2出院指导
1.出院后门诊或社区隔日换药。
2.出院后严格佩戴颈托,禁止颈部过度活动及外伤。
3.出现新的神经症状,及时来院门诊处理。
4.伤口接触水至少需术后一周,待切口完全干燥后。
2.4术后康复和功能锻炼
近期目标:尽快恢复四肢感觉及力量。远期目标:恢复日常生活活动能力,早日回归社会生活。
2.4.1术后颈项部锻炼
1.颈部活动锻炼:  颈部活动的锻炼应在去除颈托后尽早开始。可行颈椎保健操训练。
2.项背肌肉锻炼:术后1-2周可项背肌锻炼锻炼(抗阻后伸动作),防止颈部僵硬。
2.4.2日常生活指导
1.搬运:不要搬动大于10斤的东西,避免错误搬运姿势。
2.颈部姿势:颈托撤除后行走或直立时要保证头处于中立位置。
3.行走:体力允许的情况下,多次短途的行走训练。
4.避免做扭转的运动:转颈应协同身体活动,避免园艺、高尔夫等运动。
5.坐姿:坐直并保持头部面向前方,保证头、颈、肩在合适的位置。
6.卧姿:选取硬度、高度适中的枕头,保持颈部处于中立位。
7.驾驶:术后8周待颈部活动训练至转颈自如时方可尝试驾驶。
8.禁忌:避免颈部外伤,乘车系好安全带。颈椎管狭窄或脊髓型颈椎病禁止按摩。
9.工作:根据工作性质、劳动轻度来确定恢复工作的时间。
10.生活方式调整:
(1)保温预防感冒;
(2)均衡饮食;
(3)规范用药。
2.4.3复查及随访

出院后一周门诊行颈部核磁检查。出院后嘱患者如出现手术切口红肿、脓性分泌、呼吸困难加重或颈肩部出现新的神经症状联系主管医生。术后半年门诊复查。


三、颈椎病单元临床应用效果

近年来首都医科大学三博脊髓脊柱诊疗中心应用颈椎病单元理念采用显微神经外科技术治疗颈椎病数百例。颈椎病平均住院日由原有的7-14天下降至2-3天,有的患者术后24小时即可出院。术中出血与手术时间同前无增加,术后喉头水肿及吞咽困难等并发症发生率较前明显下降,术后神经功能评分较原治疗方式有所提高。增加了患者治疗颈椎病的信心,减少了患者对手术治疗颈椎病的紧张和恐惧心理。让颈椎病患者积极的参与到颈椎病的治疗和康复过程中来,调动了患者的积极性,提高了患者术后恢复和康复锻炼的舒适性和专业性,从而提高了治疗效果。因此应用颈椎病单元治疗颈椎病,促进了颈椎病患者术后恢复及康复,缩短了住院时间,降低了住院费用,精简治疗程序,进一步规范化了颈椎病治疗并提高了颈椎病的治疗效果。

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首届三博颈椎病单元学习班将在4月下旬召开,具体日期敬请关注进一步通知。

脊髓脊柱疾病诊疗中心简介 

范涛,主任医师、教授、博士生导师。首都医科大学神经外科学院三系副主任。首都医科大学三博脑科医院副院长、脊髓脊柱外科中心主任。中国非公立医疗机构协会脊柱脊髓专业委员会主任委员;世界华人神经外科协会脊柱脊髓专家委员会副主任委员; 中国医师协会神经外科医师分会脊髓脊柱专家委员会副主任委员;北京医学会神经外科分会脊髓脊柱专家委员会委员;亚太颈椎学会国际执委;中华医学会神经外科分会脊柱脊髓学组委员。2012年北京优秀中青年医师。曾参与脊髓内肿瘤显微外科治疗的研究,获国家科技进步二等奖,北京市科技进步一等奖;北京市科技进步三等奖。首次提出缺血予处理对脊髓功能的保护作用(Surgical Neurology, Vol.52(3):299-305, 1999)。以神经显微外科技术+脊柱内固定技术+术中神经电生理技术+微创脊柱手术技术相结合理念,全方位展各种脊髓脊柱外科手术5000余台。包括:显微手术治疗椎管内、脊髓内肿瘤及椎旁、脊柱原发和转移肿瘤的的同时,可采用脊柱内固定技术矫正与维护脊髓肿瘤合并的脊柱侧弯、脊柱后突等严重脊柱畸形。首次提出Chiari畸形颅颈交界区脑脊液动力学分型及手术治疗策略,进一步完善规范了该类疾病的显微手术治疗策略,发表在 Neurosurgical Review (2017);根据颅底凹陷合并与不合并寰枢椎脱位及脊髓空洞的分类特点,采用减压结合枕颈固定或C1-2固定融合技术治疗先天性颅底凹陷(Neurosurgical Review  2019);采用神经显微外科技术治疗颈椎病、椎管狭窄及脊柱退变性疾病;采用通道微创脊柱技术治疗腰椎间盘突出和椎管内病变。国内外核心期刊发表论文50篇(含SCI)。已成功主持并举办了20期全国脊髓脊柱应用解剖及手术技术研修班。累计学员400余人,均为国内各地区神经脊柱亚专业的技术骨干和后备力量。近十年来,在带领和推动我国神经脊髓脊柱亚专业的发展和推广普及方面,做出了重要的贡献。多次受邀参加国际学术会议讲学,在国际学术交流平台上,展示了我们中国神经外科医生在脊髓脊柱亚专业方面所做出的卓越工作和学术贡献。


脊髓脊柱疾病诊疗中心由主任医师、教授、博士研究生导师范涛教授领衔。中心以神经显微外科技术+脊柱内固定技术+术中神经电生理技术+微创脊柱手术技术相结合理念,全方位开展各种脊髓脊柱外科手术5000余台。治疗病种包括:颅颈交界区肿瘤、椎管内肿瘤、脊柱侧弯、Chiari畸形、脊髓空洞、椎管狭窄、脊柱退行性病变、腰椎间盘突出、腰椎皮毛窦、脊髓脊膜膨出、脊髓脊柱裂、脊髓栓系、脊髓脊柱损伤、感染、脊髓炎等。


特色治疗措施:1)在采用显微手术治疗脑干颅底肿瘤、颅颈交界区肿瘤、椎管内外脊脊柱肿瘤及脊髓内肿瘤的同时,采用脊柱内固定技术来维护脊柱的稳定性,以巩固治疗效果和防止术后脊柱形等严重并发症。2)通过基础与临床研究相结合,根据脊髓空洞的发病原因选择不同的合理的手术治疗方法治疗脊空洞。3)椎体退行性疾病是脊柱常见疾病,采用显微外科技术切除压迫神经的椎间盘才能最好保护脊髓和神经组织,再通过有效的脊柱重建和固定技术,维护脊柱的稳定性和运动功能。

医生团队:范涛、梁聪、盖起飞、赵新岗、王寅千、吴锟、张东骜等。

护士团队:李丽、张玲玉、张爽、王茜、王军杨、刘杜文秀、戴天娇、张亚茹、周学文。

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