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董志强副主任医师:鞍上池蛛网膜囊肿2例病例汇报

2020-03-05

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由兰州大学第二医院神经外科董志强副主任医师带来的:鞍上池蛛网膜囊肿2例病例汇报,欢迎观看、分享。

今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第一百九十一期兰州大学第二医院神经外科董志强副主任医师带来的:鞍上池蛛网膜囊肿2例病例汇报,欢迎观看、分享。



专家简介

董志强,外科学博士,神经外科副主任医师,现就职于兰大二院神经外科三病区,幕上肿瘤组。长期从事脑胶质瘤的基础及临床研究工作。擅长各部位脑胶质瘤的手术及综合治疗,擅长幕上肿瘤,颅底肿瘤,小儿颅内肿瘤的显微外科手术治疗。擅长垂体腺瘤,颅咽管瘤,脊索瘤等颅底肿瘤的神经内镜下微创治疗。擅长颅内各部位囊肿,各种脑积水,高血压脑出血的神经内镜下微创治疗。曾在北京天坛医院,北京三博脑科医院进修学习。主持及参与省部级科研项目多项,参编论著一部,第一作者或通讯作者发表学术论文10余篇(SCI1篇)。中华医学会神经外科学分会第八届委员会青年委员会委员,中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会青年委员,中国抗癌协会垂体瘤学组委员。



鞍上池蛛网膜囊肿是颅内比较少见的蛛网膜囊肿,其发病率为颅内蛛网膜囊肿的10%,颅内占位性病变的1%。


临床表现:常见为缓慢颅内压升高表现;囊肿增大,堵塞导水管上口,可造成梗阻性脑积水;单纯头痛、头晕,或者合并有恶心,呕吐;部分患者由于囊肿压迫下丘脑而出现多饮多尿,性征发育迟缓,智力减退,记忆力减退等;囊肿向前压迫视神经、视交叉可能出现视力下降等视路症状;部分患儿可能出现癫痫发作。摇头玩偶综合征:为鞍上池蛛网膜囊肿特殊的表现,表现为在前后方向上出现点头和晃动的不随意运动,在直立时明显,睡眠时消失。


鞍上池蛛网膜囊肿多数会出现明显的临床症状,需要外科干预。1990年,Pierre-Khan首次在神经内镜下完成了鞍上池囊肿-脑室造瘘术。目前国内外最经典的手术方式为内镜下囊肿-脑室-脑池造瘘术,手术效果良好。


以下两例患者均采用神经内镜下囊肿-脑室-脑池造瘘术。






病例一




患儿马xx,男,1岁,主因:“发现脑积水1月余”入院。


现病史:患儿家属于入院前1月发现患儿不会走路,不会爬,会坐,会翻身,无发热,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无呕吐,遂就诊于当地医院,行头颅CT检查示:1.非交通性脑积水,导水管狭窄多考虑;2.双侧侧脑室旁白质内多发异常信号影,多考虑间质性脑水肿;3.胼胝体薄;4.双侧上颌窦内少量积液多考虑。家属为求进一步诊治来我院,门诊以“脑积水”收住我科。患儿近期神清,精神反应可,竖头稳,不会翻身,不会走路,无发热,无呕吐,饮食睡眠可,大小便正常。


查体:发育落后,头围略增大,竖头稳,不会走路,不会说话,营养中等,神志清,精神差。自主体位,查体合作。


头颅核磁提示:重度脑积水;第三脑室和两侧侧脑室额角明显扩张,轴位上呈现典型“米老鼠”征;中脑,脑桥腹侧受压变平;可见三脑室内囊壁结构;垂体柄和视交叉受压向上和前方移位。


术前诊断:1.鞍上池蛛网膜囊肿;2.梗阻性脑积水。








术前影像















术后影像




手术体位/画线与术后表现





病例二




患儿薛xx,女,3岁,主因:“突发意识不清1小时”收住入院。


现病史:患儿于入院前1小时无明显诱因出现恶心,未吐,此后突然出现意识不清,家属呼之不应,全身无力,双眼凝视,牙关紧闭,无发热,无腹泻,无咳嗽、咳痰,未给予特殊处理,患儿1小时后苏醒,意识恢复,家属就诊于我院,儿科以“昏睡”收住。患儿在病程中,神志由昏睡逐渐清醒,精神可,饮食睡眠可,大小便正常,近期体重无增减。


查体:无明显阳性体征。


头颅核磁提示:幕上脑室扩张积水,鞍上池-左侧颞部囊性灶,周围组织受压。


术前诊断:1.鞍上池蛛网膜囊肿;2.左侧颞极蛛网膜囊肿;3.梗阻性脑积水。











术前影像



















术后影像













术后三个月




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