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李鹏医师:双侧丘脑底核电刺激治疗中晚期帕金森病​,第五届精艺求菁神经外科青年医师手术技能大赛优秀病例回顾(二十)

2020-02-27

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本期由四川大学华西医院李鹏医师带来:双侧丘脑底核电刺激治疗中晚期帕金森病,欢迎观看、分享。


为了继承和发扬神经外科前辈专家开创的优良传统,鼓励青年医生积极学习交流,提高手术水平,2019年度第五届“精艺求菁-神经外科青年医师手术技能大赛”应运而生,经过了一系列区域赛的激烈角逐,总决赛于2019年11月15日在广州圆满落幕。神外资讯也将对各组获胜选手病例作品进行展示分享,以促进广大青年医师手术技术的交流与进步。


本期为大家分享荣获2019年度“精艺求菁-神经外科青年医师手术技能大赛”功能神经外科手术组季军的优秀病例,由四川大学华西医院李鹏医师带来的:双侧丘脑底核电刺激治疗中晚期帕金森病尤永平教授、张建国教授江基尧教授点评。欢迎观看、分享。



病例简介



  • 中年男性

  • 病程长,不对称缓慢进展

  • 运动障碍症状突出

  • 无家族患者,基因筛查(-)

  • 左旋多巴治疗有效并存在开期异动

  • 无颅神经及小脑损害体征

  • MRI等辅助检查无特殊异常

  • 原发性帕金森病


  • 病程>10年
  • 年轻,预期寿命长
  • 服药剂量大,“开期”时间短
  • 存在剂末效应和剂峰异动
  • 药物冲击试验改善明显
  • 药物关期H-Y 4期
  • 认知功能正常


  • 无框与带框核磁图像融合定位
  • 手术计划系统辅助
  • 舒适斜坡卧位
  • 精确钻孔
  • 硬膜小切口及蛛网膜下腔封闭
  • 缩短硬膜开放时间
  • 防止脑脊液漏


术后开机药物关期

  • 植入术后继续维持药物治疗

  • 3周后延迟开机

  • 快速关期程控

  • 内外科联合程控及评估

  • 初始刺激参数:

    C+1-,1.3v,70μs ,140Hz

    C+9-,1.5v,70μs ,140Hz

  • 延期观察

  • 逐渐减药策略

  • 系统慢病管理



两位帕友的比赛

刺激参数:
C+1-,1.7v,70μs ,140Hz
C+9-,1.8v,80μs ,140Hz


术后6个月随访视频(一)


术后6个月随访视频(二)


术后6个月随访视频(三)


术后2-6个月刺激参数:
C+1-,1.8v,90μs ,140Hz
C+9-,2.1v,90μs ,140Hz


术后9个月随访视频(一)


术后9个月随访视频(二)


术后9个月刺激参数:
C+1-,2.0v,90μs ,130Hz
C+9-,2.2v,90μs ,130Hz