修改密码
申请投审稿用户
申请投审稿用户需要填写邮箱和上传个人简历

NEXUS手术技巧丨第五十四期:右侧眶颧入路治疗前交通动脉瘤一例

2020-02-15 游炜 郑锋

0

神外资讯每周末定期推送一期NEXUS的精选病例,今天分享的是右侧眶颧入路治疗前交通动脉瘤一例,欢迎阅读,分享!

NEXUS是基于美国神经外科医师协会,CNS (Congress of Neurological Surgeons),由Barrow Neurological Institute的Peter Nakaji医生和克利夫兰诊所的Nicholas C. Bambakidis医生组织建立的网站(http://www.cns.org/nexus)。网站完全免费开放,无需任何注册,网站主体基于病例的收集与归类,完美适配移动设备,旨在帮助神经外科医生迅速找到类似病例,并且学习世界各地的神经外科医生如何处理该病例。同时,每一个神经外科医生都可以上传自己的病例,在全世界的神经外科医生面前展示自己的技巧。


神外资讯每周末定期推送一期NEXUS的精选文章,与全中国的神经外科同道分享,共同学习进步。更多更新病例查看与投稿,欢迎登陆NEXUS官网。


右侧眶颧入路治疗前交通动脉瘤一例


  • Simone E.Dekker,博士,美国俄亥俄州克利夫兰大学医院医学中心

  • Kevin K. Yoo,学士,宾夕法尼亚州费城路易斯·卡茨医学院

  • Nicholas C.Bambakidis,博士,美国俄亥俄州克利夫兰大学医院医学中心


编译:

游   炜  福建医科大学第二附属医院


审校:

郑   锋  福建医科大学第二附属医院

雷   霆  首都医科大学三博脑科医院


摘要

  • 本病例介绍了一名62岁女性行前交通动脉瘤夹闭术中遇到的问题。


病例介绍

  • 患者既往有鼻衄和多次经鼻填塞病史。

  • CTA检查偶然发现前交通动脉瘤。

  • 经脑血管造影后,建议行动脉瘤开颅夹闭。

  • 无神经系统症状。


手术入路


翼点开颅
1. 标准翼点头皮切口,起自中线终于颧弓。
2. 磨除蝶骨嵴,移除后眶顶和眶外侧壁的骨瓣。
3. 硬膜外磨除部分前床突。


替代治疗

备选方案
1. 保守治疗和动态观察。
2. 弹簧圈介入栓塞。


手术体位

  • 仰卧/平卧。
  • 右侧。


皮肤切口

  • 在发际线后做一弧形切口,以便充分暴露并保持美观。


手术


  • 麻醉后,患者的头部转向左侧。右侧头部按常规行术前准备。在发际线后做弧形切口。头皮和颞肌分层切开,然后常规行右侧翼点小骨瓣开颅手术。切开颅骨后,硬脑膜向前掀开。可见额窦开放,用高速磨钻除去粘膜,局部用肌肉组织填塞并用骨膜及纤维蛋白粘合剂粘合封闭额窦。随后,在手术显微镜下解剖前交通动脉复合体,暴露动脉瘤,钛夹夹闭动脉瘤,阻断瘤内血流。ICG血管造影及微血管多普勒证实远近端颈内动脉分支血流通畅,动脉瘤完全闭塞。充分冲洗切口。彻底止血。减张缝合硬膜后覆盖人工硬膜。回纳骨瓣并钛板螺钉固定,缝线和头皮钉缝合头皮切口。无并发症发生。 


术后

  • 患者术后恢复良好。
  • 头部CT呈术后改变。
  • 术后第2天出院。

结果

  • 随访6周,患者恢复良好,无神经症状。患者术后出现类似术前的间歇性鼻腔流液。
  • 随访6个月无症状。
  • 计划3年后复查CTA随访

经验与教训

  • 本病例详细介绍了一个前交通动脉瘤的夹闭过程,术中额窦开放。
  • 患者术后出现鼻腔流液,这很可能是脑脊液漏,因为患者术前也曾有过类似的鼻漏。

讨论

脑脊液漏分类
  • 创伤性

1. 非手术创伤。
2. 医源性:神经外科手术,鼻窦内镜手术。

  • 非创伤性

1. 颅内压升高:良性颅高压、颅内肿瘤、脑积水。
2. 正常颅内压:先天畸形、颅底肿瘤、颅底受侵蚀(粘液囊肿,骨髓炎,特发性)。

参考文献

  • Bambakidis, NC. Nakaji, P. Amin-Hanjani, S. Spetzler, RF. (2015). Cerebrovascular surgery: an interactive video atlas. ed. Shelton, CT: PMPH-USA