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1例创伤性假性动脉瘤病例报道

2020-02-11 石涛 杜倬婴

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钝性或穿透性颅脑创伤可能引发颅内假性动脉瘤;其发病率、自然史以及发病危险因素尚不明确。

比利时天主教鲁汶大学的Charlotte E. Dujardin等报道1例创伤性大脑后动脉假性动脉瘤,并复习相关报道分析何种TBI患者需要脑血管造影检查排查创伤性颅内假性动脉瘤。结果发表在2019年11月的《Neurocritical Care》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Dujardin CEet alNeurocrit Care. 2019 Nov 18. doi: 10.1007/s12028-019-00877-3. [Epub ahead of print]】


研究背景



钝性或穿透性颅脑创伤(TBI)可能引发颅内假性动脉瘤;其发病率、自然史以及发病危险因素尚不明确。比利时天主教鲁汶大学的Charlotte E. Dujardin等报道1例创伤性大脑后动脉假性动脉瘤,并复习相关报道分析何种TBI患者需要脑血管造影检查排查创伤性颅内假性动脉瘤。结果发表在2019年11月的《Neurocritical Care》在线。
 

研究方法



1例65岁女性患者,醉酒后面部着地跌倒。伤后3天因癫痫发作入院,患者左侧肢体轻瘫,颅脑CT扫描示右颞硬膜下血肿、右额挫裂伤和右小脑幕上硬膜下血肿;CTA和脑血管造影检查显示,右大脑后动脉颞支的一枚小假性动脉瘤(图1)。经弹簧圈栓塞后,患者恢复良好。
 

图1. a.右颞硬膜下血肿、右额叶挫伤(箭头);b.右小脑幕上硬膜下血肿;c.CTA示右大脑后动脉假性动脉瘤(箭头);d.脑血管造影三维成像显示,右大脑后动脉颞支1枚假性动脉瘤(箭头)。
 

结论



结合相关病例报道发现,通常由弹片引起的穿透性损伤直接损伤颅内动脉,钝性创伤的减速性力量可能使颅内动脉与大脑镰、小脑幕或颅骨摩擦导致动脉壁损伤引起假性动脉瘤(图2)。发生创伤性颅内假性动脉瘤最常见的部位是,大脑前动脉的胼周分支,其次是大脑中动脉和大脑后动脉的分支。有文献报道其发生率占所有颅内动脉瘤的0.23%-0.64%,但这个数据可能严重低估其真实发病率。因创伤性颅内动脉瘤大多数无症状,常常被漏诊或直到出现严重症状时才检查发现。创伤性颅内动脉瘤多见于重型颅脑外伤,而且CTA检查的阳性率较低。因此作者认为,对于严重TBI、病情突然加重以及在小脑幕、基底池或第三、第四脑室出血的患者,建议脑血管造影检查,诊断是否存在创伤性假性颅内动脉瘤。
 

图2. 创伤性颅内假性动脉瘤的发生部位示意图。