修改密码
申请投审稿用户
申请投审稿用户需要填写邮箱和上传个人简历

颈静脉球部微透析监测aSAH患者的全脑代谢

2020-01-22 李磊 孙一睿

0

脑代谢紊乱是影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的重要因素。

丹麦欧登塞大学医院神经外科的Axel Forsse等开展一项前瞻性研究,探索对aSAH患者进行JBMD的可行性,以及与常规多模态监测之间的相关性。结果发表在2019年12月的《Neurocritical Care》在线上。


——摘自文章章节


【Ref: Forsse A, et al. Neurocrit Care. 2019 Dec 16. doi: 10.1007/s12028-019-00888-0. [Epub ahead of print]】


研究背景



脑代谢紊乱是影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者预后的重要因素。监测脑代谢可早期发现继发性损伤,指导ICU的治疗措施,改善预后。目前,临床上在床旁持续监测脑代谢的唯一方法是脑微透析(intracerebral microdialysis, CMD)。然而,直接向颅内植入探头监测CMD存在一定风险,而且测量结果受区域局限性。来源于一项动物实验和心脏血管搭桥术临床研究的床边持续监测大脑整体能量代谢状态的技术(a technique for continuous bedside monitoring of global cerebral energy state)表明颈静脉球部的脑微透析(jugular bulb microdialysis,JBMD)可以反映全脑代谢状况。丹麦欧登塞大学医院神经外科的Axel Forsse等开展一项前瞻性研究,探索对aSAH患者进行JBMD的可行性,以及与常规多模态监测之间的相关性。结果发表在2019年12月的《Neurocritical Care》在线上。


研究方法



该前瞻性观察性研究,纳入2017年9月至2018年3月的12例成人aSAH患者。根据当地临床指南,所有经影像学证实为aSAH的患者,包括重度aSAH、入院时或治疗期间GCS评分<9分者,均需延长多模态监测。每小时记录非优势半球额部CMD监测结果、颅内压(ICP)、部分脑组织氧结合压力(partial brain tissue oxygenation pressure,PbtO2)和脑灌注压(CPP)。同时,在超声引导下逆行插入微透析导管至优势侧颈静脉,其尖端置于颈静脉球内,监测和研究葡萄糖、乳酸、丙酮酸、乳酸/丙酮酸比(LPR)、甘油和谷氨酸与颅内测量值的相关性。在6个月时评估改良Rankin量表(mRS)评分。

研究结果



结果提示,12例成人aSAH患者,在平均4.2±2.6天期间,监测得22041个数据点可用于分析。未发生与JBMD相关的并发症。患者和代谢物类型在脑与颈静脉微透析(CMD与JBMD)测量值之间的相关性强度有相当大的差异。CMD与JBMD之间呈中度或强烈显著相关的指标为葡萄糖(7例患者),其次为乳酸盐(5例患者),以及丙酮酸盐、甘油和谷氨酸盐(3例患者),仅1例患者存在乳酸/丙酮酸比的中度相关。对ICP>20、CPP<65或PbtO2<15的临床关键时期的分析显示,在许多或较长关键时期患者中,CMD与JBMD测量值相关性更强。CMD与JBMD测量值之间的时间迟滞仅在60例患者变量中的6个时间点中确定,而这些延迟与患者或代谢物无关。图1描述预后良好(mRS≤2)与预后不良(mRS≥3)的患者的中位CMD与JBMD测量值的代谢物浓度差异。


图1. 脑与颈静脉球微透析值中位数的比较。预后良好(mRS≤2)与预后不良(mRS≥3)患者得到的大脑和颈静脉球微透析中位数的标准Tukey箱线图(n=6+6)。箱形图包括四分位距;须状图包括1.5倍四分位距。离群值单独以黑点显示。MD:微透析。*组间存在显著差异(P=0.03)。LPR、甘油和谷氨酸以对数标度表示提高视觉分辨率。


对于CMD,除丙酮酸盐无显著性趋势外,预后不良组的所有变量中位数均略高于预后良好组。对于JBMD,中位浓度差异更明显,但仅葡萄糖显示具有显著差异(P=0.030),而丙酮酸和甘油均显示具有较强的相关趋势(P=0.078)。与预后良好组相比,预后不良组的JBMD丙酮酸浓度较高,而谷氨酸浓度较低,与CMD测量值呈负相关。

 

结论



最后作者指出,该项研究首次报告颈静脉球部持续微透析术可用于连续、微创监测aSAH患者全脑代谢状况。而且未发生与技术相关的并发症,因此该方法可行和安全。此外,研究结果表明,JBMD与CMD测量值的相关性受代谢物类型的影响,其中以葡萄糖和乳酸盐为主。JBMD乳酸盐与CPP的相关性高于CMD乳酸盐,意味着其可用于监测全脑代谢紊乱。进一步评估JBMD的临床实用性还需要进行JBMD与其它反映整体脑代谢水平的指标,如PET CT或氙气CT等的相关性研究。