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美国轻度TBI患者在ICU过度治疗的状况

2019-05-08 汪耿夫

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美国不同的医疗机构ICU收治轻度TBI患者存在相当大的差异,其中一部分患者可能不需要在ICU诊疗和护理。对轻度TBI患者收住ICU进行精细选择,可以减少医疗资源的浪费,也不影响患者预后。

——摘自文章章节

【Ref: Bonow RH , et al. Neurocrit  Care . 2019 Feb;30(1):157-170. doi: 10.1007/s12028-018-0590-0.】


研究背景


轻度创伤性脑损伤(TBI)患者收住重症监护病房(ICU)治疗,似乎没有必要,但目前尚不清楚如何把握入住尺度。美国西雅图港景医疗中心伤害预防研究所的Robert H. Bonow等研究美国重症监护病房收治轻度TBI患者的现状,文章发表于2019年2月的《Neurocrit Care》杂志。


研究方法


研究者对在美国国家创伤数据库注册登记的TBI患者进行回顾性队列研究。研究对象纳入标准:患者至少有一个TBI的ICD-9-CM诊断代码,头部简明创伤评分(AIS)≤4,GCS评分≥13。排除仅脑外伤和非头部AIS得分>2的患者。过度入住ICU为:在ICU时间≤1天;住院时间≤2天;没有接受插管以及神经外科手术;出院后回家。


该研究共纳入595,171例患者,44.7%住院时入住ICU;其中17.3%达到过度入住ICU的指标。与成人相比,2岁以下儿童更有可能入住ICU治疗(RR=1.21;95% CI,1.16-1.26)和过度入住ICU(RR=2.06;95% CI,1.88-2.25)。单一的蛛网膜下腔出血患者收住ICU(RR=2.36,95% CI=2.31-2.41)和过度入住ICU(RR=1.22;95% CI,1.17-1.28)的概率均高。在医院间收住ICU和过度ICU治疗的比例差别高达16倍和11倍;中位发生率分别为1.67和1.53。这些结果与医院设施的特点没有显著相关性。


研究结果


结果显示,美国不同的医疗机构ICU收治轻度TBI患者存在相当大的差异,其中一部分患者可能不需要在ICU诊疗和护理。对轻度TBI患者收住ICU进行精细选择,可以减少医疗资源的浪费,也不影响患者预后。