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尼卡地平有效地降低自发性脑出血后的血压改善预后

2019-04-29 Serena

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研究者进一步对静脉用药的安全性及临床预后进行评估,包括24小时内需要护理的程度、静脉内使用升压药情况、机械通气、入住重症监护病房时长、总住院时长、24小时内的死亡率、及住院期间死亡率。结果表明,静脉应用和口服降血压药物与单纯口服用药的安全性无统计学差异。

——摘自文章章节

【Ref: Poyant JO, et al. Neurocrit Care. 2018 Jul 26. doi: 10.1007/s12028-018-0582-0. [Epub ahead of print].】


研究背景


血压可变性(blood pressure variability,BPV)是指在血压监测时间内收缩压的标准差。研究表明,BPV增大是早期脑出血(ICH)扩张、神经功能恶化和死亡率升高的独立预测因子。有效的降低BPV对于自发性脑出血患者的预后具有重要的价值。美国马萨诸塞州波士顿塔夫茨医学中心药学部Janelle O. Poyant等研究多种药物对BPV的影响,发现静脉推注尼卡地平能够有效的控制BPV,结果发表在2018年7月的《Neurocritical Care》在线。


研究方法


该项单中心、对照和回顾性研究,分析入院后24小时内接受拉贝洛尔、肼屈嗪或尼卡地平治疗的自发性脑出血患者资料,评估药物对BPV的作用。患者分为尼卡地平+拉贝洛尔或肼苯哒嗪组与单纯拉贝洛尔或肼屈嗪组。采用重复测量线性回归法比较不同用药组在24小时后的BPV,并且使用Cox比例风险回归法比较不同药物治疗后达到目标收缩压(systolic BP,SBP)的时间。


研究结果


研究纳入272例ICH患者,平均年龄69岁,高加索人种占87.9%。其中,164例患者接受静脉推注拉贝洛尔、肼苯哒嗪或两者均有;108例患者静脉推注射尼卡地平,有或无静脉推注拉贝洛尔、肼苯哒嗪或两者。静脉推注尼卡地平的患者BPV显著降低(p=0.04),并且更容易达到SBP目标(<140mmHg)(p<0.01)。此外,研究发现静脉应用和口服降血压药物治疗组患者发生血压过低的情况少于单纯口服降压药治疗组,但差异无显著统计学意义(p=0.052)。研究者进一步对静脉用药的安全性及临床预后进行评估,包括24小时内需要护理的程度(care withdrawn within 24 h)、静脉内使用升压药情况(patients with IV vasopressor use)、机械通气(invasive ventilator use)、入住重症监护病房时长(ICU length of stay)、总住院时长(hospital length of stay)、24小时内的死亡率(24-h mortality)、及住院期间死亡率(in-hospital mortality)。结果表明,静脉应用和口服降血压药物与单纯口服用药的安全性无统计学差异。


结论


综上所述,该研究表明,未给于尼卡地平降血压治疗的ICH患者的BPV较高,并且与预后较差明显相关。该研究为单中心回顾性研究,上述结论有待前瞻性、随机、对照临床试验以验证。