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会议报道| 浙医二院---UCLA脑血管病专题联合MDT讨论会成功举行!

2017-03-06 浙二神外周刊

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浙江大学医学院附属第二医院神经外科美国UCLA罗纳德里根医学中心神经外科于北京时间2017年03月02日上午7:30-9:30(美国太平洋时间2017年03月01日下午3:30—5:30)再次举行了脑血管病专题联合MDT讨论会



会议由浙医二院神经外科主任张建民教授与美国UCLA罗纳德里根医学中心神经外科Marvin Bergsneider 教授主持,两科室多位教授及高年资医师参与了本次讨论会。浙医二院远程会诊中心进行了全程直播。



首先由来自美国UCLA的高年资住院医师Rudi Scharnweber 汇报其在浙医二院神经外科两个月来学习培训的情况。Rudi医师是根据UCLA 神经外科与浙医二院神经外科签署的对UCLA住院医师进行培训的协议,专程来浙二就脑动脉瘤夹闭等脑血管病手术及颅底外科手术等进行培训。浙医二院神经外科将依照美国医学教育认证委员会(ACGME)的各项章程规定,对其进行专科培训,定期进行专项考核,并最终形成培训总结,上报美国医学教育认证委员会。



Rudi医师介绍了他在浙医二院神经外科2个月培训学习的丰硕成果。他既往在UCLA罗纳德里根医学中心的6年住院医师培训时间里,共参与开颅治疗的脑血管疾病33例,其中主刀13例。而在浙医二院神经外科学习的近2个月时间里,他一共参与开颅治疗的脑血管疾病44例,其中在带教老师指导下主刀20例。Rudi医师表示这2个月的学习培训对他的职业生涯影响巨大,极大地提升了他在脑血管疾病外科治疗方面的思维与水平。他非常感激浙医二院神经外科给予他这样宝贵的培训机会,并向美国UCLA罗纳德里根医学中心神经外科的Marvin Bergsneider 教授建议,今后每年派遣高年资住院医师来浙二进修学习。



Rudi医师还选出一例在浙二神经外科老师指导下独立完成夹闭的复杂性破裂前交通动脉瘤进行讨论。该例动脉瘤有典型的临床表现及DSA检查结果,但在选择手术还是介入,以及手术入路、策略等方面还是有许多值得探讨的地方,Rudi医师通过包括该例动脉瘤在内等许多病例诊断及手术处理,积累了许多实用经验。


随后,浙医二院神经外科的王林副主任医师向大家介绍了一例复发性右侧椎动脉夹层动脉瘤的诊治经验。王林副主任医师选择为该患者行开颅枕动脉(OA)—小脑后下动脉(PICA)搭桥,进而介入栓塞右侧椎动脉动脉瘤的复合手术治疗方式。UCLA的医疗团队对动脉搭桥的方式进行了讨论,提出是否可施行双侧PICA的侧侧吻合。王林副主任医师依据自己既往的经验介绍,双侧PICA间距离个体差异较大,为术前手术方式的选择带来一定困难。此外,健侧PICA常伴一定程度的粥样动脉硬化,搭桥后其血流量可能无法满足双侧动脉的血供要求。经枕动脉(OA)—小脑后下动脉(PICA)搭桥的治疗方式,则比较直接且有效。



接着,UCLA罗纳德里根医学中心神经外科的Andrew Yew医师接着汇报了一例高位基底动脉尖动脉瘤病例。由于该动脉瘤位置较高,医疗团队综合考虑后选择经颞下入路,切除部分颞叶组织,充分暴露瘤体,予以直接夹闭。双方对治疗方式的选择展开了热烈的讨论。



浙医二院神经外科的虞军副主任医师则介绍了一例舌下神经管区硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的诊治经验。该例病灶位置特殊,进行开颅治疗将十分困难,因而首先选择介入栓塞治疗。在介入治疗方式的选择上,双方医疗团队就经动脉栓塞(TAE)还是经静脉(TVE)栓塞展开了讨论。虞军副主任医师介绍了自己以往的经验,从治疗风险与术后并发症等多方面综合考虑,对该例患者施行经静脉栓塞是更优的选择,UCLA的医疗团队对此也十分赞同。



来自UCLA的Nicholas Au Yong医师则汇报了一例右侧颈内动脉岩骨及海绵窦段巨大动脉瘤的诊治经过。一位15岁男性因突发头痛就诊,头颅CTA提示右侧颈内动脉海绵窦段巨大梭形动脉瘤。UCLA的医疗团队对该患者进行了右侧颈内动脉球囊闭塞试验,评估结果显示代偿血供良好。由此他们决定实行右侧颈内动脉—大脑中动脉高流量搭桥,并彻底夹闭瘤体段颈内动脉,术后随访结果显示该患者恢复良好。双方医疗团队讨论的焦点为,球囊闭塞试验通过的情况下,是否还有必要进行高流量的搭桥治疗。大家综合讨论后认为,尽管球囊闭塞试验显示代偿血供良好,对于类似的年轻患者,由于其预期寿命时间较长,完全夹闭患侧颈内动脉可能在此后带来导致缺血性事件发生的风险,因此对其进行高流量搭桥是稳妥而必要的治疗措施。



迄今为止,浙医二院神经外科与UCLA神经外科在多个临床领域进行了实质性的合作,已完成垂体瘤、癫痫及脑血管病及神经肿瘤的MDT讨论,实现多人次交流互访。影像及神经病理的远程会诊及MDT讨论已成为临床诊疗常规的内容。尤其是接收美国UCLA罗纳德里根医学中心高年资住院医师进行规培训练,更是代表了浙医二院神经外科在脑血管疾病诊治方面的领先水平,体现了其在国内外的影响力。


(本文由浙二神外严锋医师整理,王林副主任医师审校,祝向东主任医师及闫伟副主任医师提供照片,张建民主任终审)


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