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【天新福-神经介入专栏】| 病例分享:X型支架结合双微管技术栓塞前交通宽颈动脉瘤

2017-02-08 吕明

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今天为大家分享的是《天新福-神经介入专栏》第三十三期,由首都医科大学附属北京天坛医院吕明教授带来的病例分享X型支架结合双微管技术栓塞前交通宽颈动脉瘤,内容精彩,欢迎阅读。


作者简介



吕明,教授、医学博士、北京天坛医院神经介入科主任医师、首都医科大学硕士研究生导师。专门从事神经系统血管病的介入治疗,主攻颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形等出血性脑脊髓血管病。承担天坛医院部分协作单位的会诊工作,带动和促进了国内多家省市医院神经介入技术的开展。目前科研方向致力于颅内动脉瘤介入治疗的规范化和个体化,受北京市科技新星计划、北京市优秀人才项目和北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划资助。


患者,男,61岁,体检发现前交通动脉瘤入院。2年前脑梗塞病史,遗有言语欠清。无高血压、糖尿病病史。长期服用阿司匹林。


术前DSA:

右颈动脉正位


右颈动脉侧位


左颈动脉正位


左颈动脉侧位


右颈内动脉三维重建和动脉瘤测量值


术中以右斜8°反汤22°为工作位,右颈内动脉工作位造影可见动脉瘤为宽颈,呈窝头状,包绕双侧ACA A2段起始部


为充分保护双侧A2段并致密栓塞动脉瘤,拟定方案:X型支架辅助下弹簧圈栓塞


双侧股动脉穿刺,6F Navien插入右ICA,6F Envoy插入左ICA

右ICA路图下,将ProwlerPlus支架导管由右ICA-右ACA A1段经前交通动脉送入左侧ACA A2段


在双侧ICA路图下,将另一根ProwlerPlus支架导管经左ICA-左ACA A1段经前交通动脉送入右ACA A2段


至此,两根支架导管跨前交通动脉呈X型交叉置放


将Echelon10(45°预塑形)微导管经右ICA送入瘤腔,管头朝向瘤体左侧


将另一根Echelon10(直头)微导管经左ICA送入瘤腔,管头朝向瘤体右侧,至此,两根ProwlerPlus支架导管和两根Echelon10微导管均就位


将两个EnterPrise 4.5×22支架跨前交通动脉X型放置


先经来自右ICA的Echelon10微导管填塞瘤腔


换工作位经来自左ICA的Echelon10填塞瘤体右侧角


术后右ICA各角度造影显示动脉瘤完全栓塞,双侧ACA均畅通无阻


术后左颈造影正、侧位


【天新福-神经介入专栏】往期回顾

▲  支架矫直载瘤动脉可提高巨大动脉瘤的完全栓塞率

▲  支架植入治疗颅内静脉窦狭窄

▲  对颅内动脉瘤破裂的危险因素需要不断地深入研究

▲  开颅夹闭弹簧圈栓塞后复发的动脉瘤

▲  血管造影剂通过时间可用于评估aSAH的预后

▲  外伤性与医源性颅面假性动脉瘤的差异性治疗

▲  影响颅内未破裂动脉瘤治疗决策的因素

▲  未破裂脑动脉瘤栓塞治疗导致颅内远隔部位出血

▲  球囊锚定技术在颈总动脉起始处狭窄的支架植入术中的应用

▲  PED在颅内动脉瘤治疗中应用的汇总分析

▲  颅内动静脉畸形栓塞一例

▲  硬脑膜动静脉瘘的治疗策略

▲  右侧大脑中动脉伴子囊动脉瘤一例

▲  血管内介入治疗颅内动脉瘤必须支架辅助?

▲  支架辅助弹簧圈栓塞术治疗前交通动脉宽颈动脉瘤

▲  BDG精选病例:大脑中动脉闭塞成功开通1例

▲  介入治疗颅内多发动脉瘤合并硬脑膜动静脉瘘一例

▲  烟雾病合并圆孔动脉动脉瘤的血管内介入治疗

▲  分别经桡动脉入路和颈动脉直接穿刺栓塞颅内多发动脉瘤一例

▲  海绵窦区动静脉瘘栓塞术1例

▲  脑动静脉畸形治疗的研究

▲  缺血性脑卒中的治疗

▲  医源性CCF经动脉途径Coil十Onyx球囊辅助栓塞

▲  脑动脉瘤治疗的研究

▲  经桡动脉途径治疗基底动脉动脉瘤

▲  辅助技术在脑动脉瘤介入治疗中的应用

▲  AHA/ASA未破裂颅内动脉瘤管理指南解读

▲  慢性颈动脉闭塞再通技术及临床效果

▲  颅内梭型及夹层动脉瘤的分型

  脑与脊髓血管病复合外科治疗

  颅内动脉瘤支架辅助中抗血小板药物应用监测研究

▲ 介入治疗颅内动脉瘤的关键因素--弹簧圈 & 支架?


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