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【天新福-神经介入专栏】| 颅内动静脉畸形栓塞一例

2016-11-16 张晓龙 万军

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今天为大家分享的是《天新福-神经介入专栏》第二十二期,由复旦大学附属华山医院放射科张晓龙教授带来的颅内动静脉畸形栓塞一例》,内容很多,但非常精彩,欢迎阅读。


病史简介

患者:男,因“发现脑动静脉畸形四月余,欲行介入治疗”


患者2016.05.21日钓鱼后不慎受凉,伴有干咳,随后出现左耳后疼痛。


05.22日8时晨起时出现左侧眼睑闭合不全,半小时后出现口角歪斜,否认肢体乏力,否认言语含糊,否认两便失禁,否认意识不清,入马鞍山某医院查头颅CT未见明确异常,经予以激素减轻神经水肿、抗病毒、改善微循环、营养神经等积极治疗,面瘫症状有好转。


2016.05.30查头颅MRI及MRA提示“左侧半卵园中心及顶叶异常信号,考虑血管畸形”。


入南京某医院于2016.10.13在局麻下行“全脑血管造影”明确诊断为“左额叶血管畸形,由左侧大脑中动脉供血,引流入上矢状窦引流”,当地医院告知患者家属手术、介入及伽马刀治疗风险,患者及家属要求转外院治疗。目前有左侧面部稍麻木,现为进一步行针对脑动静脉畸形介入治疗收入病房


PE:神清,精神萎。颈软,两侧瞳孔等大等园,对光反射存在。口角右歪,左侧鼻唇沟稍浅。四肢肌力肌张力基本正常,双侧巴氏症阴性。


2016.05安徽省马鞍山某医院B超:右侧颈动脉斑块形成(低回声,位于球部后壁8.6*2.0mm)。轻度脂肪肝,胆囊壁毛糙,余无异常。


2016.05.30安徽省马鞍山某医院头颅MRI及MRA:左侧顶叶异常血管样信号,考虑血管畸形可能大。


2016.10.13南京某医院全脑血管造影:左额叶血管畸形,由左侧大脑中动脉供血,引流入上矢状窦引流。


2016.05.23安徽省马鞍山某医院:总胆固醇:8.20mmol/L,甘油三脂:19.79mmoL/L。


诊疗经过

2016.10.27在我院行DSA




仔细观察血管畸形的构筑


该患者为终末型血管畸形,考虑通过Sonic导管一次性治愈


Sonic微导管在微导丝引导下超选择性插入畸形团供血动脉内,缓慢进入……


手推造影证实并观察其细微结构


清晰的双引流静脉



注胶,血管铸型



造影依然可见部分畸形团显影,接着打胶是必须的


你看到了,完美的主干栓塞!



复查造影看看


换个角度继续研究研究



观众朋友们,看着基本不显影的病变,你们说我们的治疗是不是就结束了呢?


细心的朋友可以从以上的图片中看到很多的蛛丝马迹:①该病例使用的是sonic,主干铸型,拔管时必然会牵拉病灶;②患者的病灶是一个球形状,而目前为止我们看到的注胶形态为主干栓塞,畸形团整体未显示,且畸形团内于静脉期可见造影剂的滞留:这些都提示一旦拔管,牵拉造成未被铸型的畸形团破裂出血的可能性不小,而铸型的畸形团牵拉出血的可能性则会大大减小!


来一段视频,希望你可以看的更清楚些


故此决定通过Sonic导管继续采用打胶技术是的Onyx胶弥散至整个畸形团


畸形团基本完全铸型



来段视频,前后对照,显然现在放心多了,果断拔管!拔管后即刻再造影



术后即刻CT


术后第二天早查房主诉右手拇指麻木,活动感觉欠利索:查体显示肌张力正常


急查头颅CT无出血


复查MRI显示无出血及急性梗塞


2016.11.01主诉右侧面部疼痛、麻木加重。PE:左侧额纹变浅,右侧正常,右侧闭眼、皱眉、额纹正常,右侧鼻唇沟较左侧变浅,左侧口角略歪斜,左侧鼓腮张力低。急查MRI如下:


补充病史:右侧牙龈肿胀,右侧鼻唇沟处炎症


2016.11.02患者主诉症状明显好转。


作者简介



张晓龙,主任医师,复旦大学附属华山医院放射科教授,是我国最早从事神经介入的专家之一,擅长复杂和疑难脑血管疾病的介入治疗,如复杂脑动脉瘤的栓塞,硬脑膜动静脉瘘栓塞,脑梗死的支架治疗。担任中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组副组长、中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组副组长、中华放射学会介入分会神经介入学组副组长等职务。


自1995年开始从事脑血管疾病介入诊治工作和研究,师从黄祥龙教授、沈天真教授和凌锋教授。2001年至2014年期间主刀大型神经介入手术2000余例;开展的疑难神经介入手术多达12种,包括复杂颅内动脉瘤,颅内动静脉畸形,硬脑膜动静脉瘘,症状性颅内动脉狭窄包括大脑中动脉,基底动脉支架成形术,脊髓动静脉瘘和动静脉畸形的栓塞治疗, Cobb`s综合症的血管内治疗,动静脉联合入路及压颈综合方法根治复杂性海绵窦硬脑膜动静脉瘘等。颅内动脉瘤栓塞治疗1200余例,手术致死3例,其中2010年9月至2016年9月栓塞动脉瘤680余例,手术致死0,致残3例。连续多年获得中国名医百强榜神经介入治疗科10强医生。


2013年,课题“基于影像学新技术的脑血管病早期诊疗、预后评估体系的建立与创新性临床应用”获上海市科技进步一等奖


【天新福-神经介入专栏】往期回顾

▲  硬脑膜动静脉瘘的治疗策略

▲  右侧大脑中动脉伴子囊动脉瘤一例

▲  血管内介入治疗颅内动脉瘤必须支架辅助?

▲  支架辅助弹簧圈栓塞术治疗前交通动脉宽颈动脉瘤

▲  BDG精选病例:大脑中动脉闭塞成功开通1例

▲  介入治疗颅内多发动脉瘤合并硬脑膜动静脉瘘一例

▲  烟雾病合并圆孔动脉动脉瘤的血管内介入治疗

▲  分别经桡动脉入路和颈动脉直接穿刺栓塞颅内多发动脉瘤一例

▲  海绵窦区动静脉瘘栓塞术1例

▲  脑动静脉畸形治疗的研究

 缺血性脑卒中的治疗

 医源性CCF经动脉途径Coil十Onyx球囊辅助栓塞

 脑动脉瘤治疗的研究

 经桡动脉途径治疗基底动脉动脉瘤

▲  辅助技术在脑动脉瘤介入治疗中的应用

▲  AHA/ASA未破裂颅内动脉瘤管理指南解读

▲  慢性颈动脉闭塞再通技术及临床效果

▲  颅内梭型及夹层动脉瘤的分型

 脑与脊髓血管病复合外科治疗

 颅内动脉瘤支架辅助中抗血小板药物应用监测研究

介入治疗颅内动脉瘤的关键因素--弹簧圈 & 支架?


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